乳腺癌保乳治療的臨床效果觀察

劉德純 陳彥彬 張麗柯 袁鵬飛

乳腺癌保乳治療的臨床效果觀察

劉德純 陳彥彬 張麗柯 袁鵬飛

目的 探討乳腺癌保乳治療的臨床效果。方法 將本院近年來(lái)收治的90例乳腺癌患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)患者及其家屬意愿將其分為觀察組(早期保乳治療)與參考組(改良根治術(shù))治療, 對(duì)兩組患者近期、遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行觀察, 同時(shí)比較兩組患者治療后心理恢復(fù)情況及生存時(shí)間。結(jié)果 兩組患者近期、遠(yuǎn)期治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者3年內(nèi)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后心理恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 給予早期乳腺癌患者保乳治療效果與改良根治術(shù)效果顯著, 有助于促進(jìn)患者心理恢復(fù), 促進(jìn)患者康復(fù)。

乳腺癌保乳；改良根治術(shù)；臨床效果

乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性的惡性腫瘤, 近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì), 傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療雖然能夠抑制腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā), 然而多需乳腺全切, 美容性明顯下降, 術(shù)后患者心理承受較大的負(fù)擔(dān), 同時(shí)家庭和諧受到影響［1］。近年來(lái)隨著人們對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性研究的不斷深入, 人們逐漸認(rèn)識(shí)到乳腺癌為全身性疾病, 因此逐漸推廣綜合治療。臨床研究結(jié)果顯示乳腺癌保守治療效果同樣顯著, 為對(duì)乳腺癌保守治療的臨床效果進(jìn)行觀察, 作者對(duì)本院近年來(lái)收治的90例乳腺癌患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2009年12月～2011年12月收治的90例乳腺癌患者, 所有患者均為女性, 年齡35～65歲, 平均年齡(49.67±4.11)歲, 所有病灶均為孤立病灶, 腫瘤大小≤3 cm, 經(jīng)臨床查體檢查顯示腋窩未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及區(qū)域淋巴結(jié), 乳房大小及腫瘤大小之間比例一定。根據(jù)患者意愿將其分為觀察組與參考組, 各為45例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：切口取腋窩解剖切口及腫瘤切除切口,手術(shù)邊緣距離病灶緣一般在2～3 cm, 對(duì)于腫瘤較深者則一并切除正常胸肌筋膜及其周圍部分胸肌。對(duì)于原發(fā)腫瘤切除后大部分患者可接受銀夾標(biāo)記, 從而方便術(shù)后放療、術(shù)后患者接受全乳腺常規(guī)放療, DT50Gy, 分25次完成, 共接受35 d, 瘤床周圍組織加10～15 Gy, 分為5～7次進(jìn)行, 化療在7～9 d內(nèi)完成。在放療治療前, 患者采用乳腺托架對(duì)體位進(jìn)行固定, 模擬定位后采用常規(guī)體表放標(biāo)記進(jìn)行大空徑SCT掃描, 將所得結(jié)果輸入物理室后對(duì)患者治療制定優(yōu)化方案, 對(duì)最佳劑量配比及楔形板合適的角度進(jìn)行決定。參考組接受改良根治術(shù)后, 對(duì)其是否接受放療及放療的具體范圍進(jìn)行確定, 根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊部位及大小確定, 淋巴引流區(qū)域常規(guī)使用劑量為50 Gy, 分為25次進(jìn)行, 共在35 d內(nèi)完成。兩組患者化療均為CAF, 共治療6個(gè)療程, 其中E：阿霉素60 mg/m2, C：環(huán)磷酰鞍600 mg/m2, F：氟尿嘧啶500 mg/m2,所有患者均在化療治療后接受放療, 患者口服三苯氧胺內(nèi)治療, 10 mg/次, 2次/d, 連續(xù)治療5年或者患者死亡。

1.3 療效判定 效果判定：局部控制：患者接受放化療手術(shù)治療后, 患者隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：經(jīng)放化療、手術(shù)治療后, 隨訪期內(nèi)原發(fā)病灶之外未出現(xiàn)新病灶；無(wú)瘤生存時(shí)間：患者接受治療至轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)時(shí)間［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療后經(jīng)CT診斷 結(jié)果顯示所有患者病灶均徹底清除, 治療率為100%, 治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)6例局部復(fù)發(fā), 3例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為20%, 參考組3年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)5例局部復(fù)發(fā), 4例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為20%, 兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組3年內(nèi)存活患者38例, 死亡為7例, 存活率為84.4%, 參考組3年內(nèi)存活患者39例, 死亡為6例, 存活率為86.7%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 觀察組患者治療后 心理狀態(tài)優(yōu)15例, 平靜26例, 差4例；參考組患者治療后心理狀態(tài)優(yōu)6例, 平靜20例, 差19例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

丹麥DBCG82TN等采用隨機(jī)分組方法在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行研究時(shí), 分別給予保乳治療及根治性切除術(shù)治療, 結(jié)果顯示兩者復(fù)發(fā)生存率、無(wú)瘤生存率及無(wú)復(fù)生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 然而保乳治療的功能效果及美容效果均明顯優(yōu)于改良根治術(shù)。從我國(guó)臨床報(bào)道來(lái)看, 國(guó)內(nèi)乳腺保乳治療的5年內(nèi)生存率、5年內(nèi)復(fù)發(fā)率在88%～100%, 局部復(fù)發(fā)率4.6%～6.1%左右, 本次研究結(jié)果復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率略高于上述研究, 可能是由于本次研究樣本數(shù)較小緣故。作者結(jié)合經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為保乳手術(shù)治療后美容性及功能性均受到以下幾點(diǎn)因素的影響：①TPS治療中最佳劑量配比、楔形板是否恰當(dāng),能否保證局部補(bǔ)量；②是否有乳腺托架固定體位, 在乳腺托架體位相同的基礎(chǔ)上是否接受CT掃描等, 在手術(shù)中, 對(duì)于懸垂、松弛大乳房患者, 保乳治療后接受放療治療時(shí)建議采用乳房附屬固定器, 促進(jìn)乳房劑量分布的均勻性。本次研究結(jié)果顯示觀察組與參考組治療后近期、遠(yuǎn)期治療效果及患者3年內(nèi)生存時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 然而觀察組治療后心理狀態(tài)明顯優(yōu)于參考組(P＞0.05), 由此可知, 保乳治療乳腺癌效果同樣顯著, 能夠有效提高乳房美觀性, 減少患者不良情緒, 促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

［1］ 黃潔婷, 李衛(wèi)伶, 蔡小夢(mèng).人本位整體護(hù)理在乳腺癌保乳規(guī)范化綜合治療中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014, 11(01):63-65.

［2］ 丁昀, 王瑋, 李建彬.早期乳腺癌保乳術(shù)后部分乳腺外照射靶區(qū)的確定.中華腫瘤雜志, 2013, 35(12):881-885.

2014-04-14］

471003 洛陽(yáng), 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科