宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥病例分析

劉利娜

宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥病例分析

劉利娜

目的 探討宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥病例臨床效果。方法 選取本院2009年1月～2012年12月180例不孕癥患者, 按照自愿原則分為研究組與對照組, 對照組患者應用常規治療方法, 研究組則應用宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療方法, 分析比較兩組患者治療效果, 經1年隨訪, 觀察兩組患者療效。結果 經治療, 研究組患者療效明顯優于對照組, 整體再通率高于對照組, 差異有統計學意義。結論 對不孕癥患者治療時, 宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療效果顯著, 具有較高再通率, 可提高患者療效, 值得臨床推廣應用。

宮腹腔鏡；COOK導絲；不孕癥；效果

由于目前不孕癥具有越來越高的發病幾率, 使得很多女性遭受了極大困擾。臨床女性不孕癥患者中, 輸卵管性不孕癥為不孕癥總數量的1/3左右。而且伴隨宮腹腔鏡在臨床醫學中的廣泛應用, 可以及時查找患者不孕癥主要原因且對此予以有效治療。宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥, 在臨床中已得到一定應用, 效果顯著。本文選取不孕癥患者, 經宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療, 得到較高治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2009年1月～2012年12月180例不孕癥患者, 按照自愿原則分為研究組與對照組, 每組90例,所有患者均符合不孕癥診斷標準。年齡22～45歲, 經臨床影響學檢查發現, 患者治療過程中產生不孕癥主要為輸卵管梗阻, 其中90例屬于原發性不孕癥, 90例因人工流產繼發不孕癥。兩組患者在年齡、病情等基礎資料方面差異無統計學意義(P＞0.05), 可以進行比較。

1.2 方法 所有患者均應用常規影像學檢查方法, 經造影檢測診斷患者臨床癥狀, 對照組患者應用常規治療方法, 應用X線等影像學檢查手段, 掃描患者梗阻部位, 然后予以造影導管及超滑導絲進行子宮輸卵管造影手術治療, 患者梗阻部位均實施抽查導絲, 在具體操作過程中需確定力度輕柔,避免患者其他部位遭受損害, 手術結束后應用常規抗感染等藥物防治感染, 應用慶大霉素8萬U加至20 ml生理鹽水內進行擦洗。

研究組患者均應用宮腹腔鏡聯合COOK導絲手術治療,將腹腔鏡深入到患者子宮內完成顯像傳播, 注意患者子宮、輸卵管及卵巢, 若出現卵巢囊腫等癥狀, 完成剝除, 然后宮腔鏡下拉直輸卵管, 應用COOK導絲, 且借助導管往返貫通治療, 最后應用地塞米松10 mg, 8萬U慶大霉素, α-糜蛋白酶4000 U。術后1周實施輸卵管同液術, 月經后再次重復此治療措施2～3次。兩組患者均在手術完成后對比治療效果,且觀察其并發癥及不良反應, 經1年隨訪, 觀察兩組臨床治療效果。

1.3 治療標準 經治療后, 患者輸卵管貫通, 輸卵管通暢,無阻塞則表示療效成功。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組共110條梗阻, 對照組為100條, 經治療, 如表1所示, 研究組療效明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應有5例嘔吐、惡心, 未經治療, 臨床癥狀3 d內自動消除。對照組有10例患者惡心、嘔吐, 9例腹痛、皮膚皮疹, 4例昏迷, 3例宮腔感染, 2例輸卵管穿孔, 經對癥治療均痊愈。回訪均未產生其他并發癥, 其中研究組術后1年妊娠34例, 12例患者懷孕, 6例流產；對照組18例妊娠, 6例懷孕, 2例流產。

表1 兩組患臨床效果對比

3 討論

近年來, 對患者臨床資料進行分析, 流產率具有越來越高趨勢, 先天性原發病治療時產生繼發不孕癥幾率也越來越高。不孕癥存在多種發病機制, 例如卵巢、子宮、輸卵管等均會引發不孕癥, 其中輸卵管梗阻是其中的一種主要致病因素, 特別是輸卵管峽部、間質部、傘端、壺腹部最為常見。所以疏通輸卵管對于治療女性不孕癥具有較為重要作用及價值。

經宮腹腔鏡引導與COOK導絲技術相結合, 在治療不孕癥患者過程中能夠有效治療輸卵管間質部、峽部、壺腹部疾病, 相比較單純應用宮腹腔鏡手術方法效果更具有優勢。臨床中經常應用單純腹腔鏡手術治療方法對一些傘端出現阻塞, 盆腔發生病變患者予以較為有效治療。單純經宮腔鏡引導在輸卵管口予以插管可以有效治療輸卵管近端阻塞癥狀或輸卵管宮腔部分粘連癥狀, 均獲得較為明顯治療效果。經宮腹腔鏡引導聯合COOK導絲技術治療不孕癥患者, 能夠在腹腔鏡視野中對輸卵管彎曲程度及導絲前進順應程度予以合理調整, 有效保證導絲順利前進, 且可以及時準確了解導絲進入實際位置, 及時確定插管過程中是否發生輸卵管穿孔情況, 相比較單獨應用所具有的局限性, 此方法更能夠提高手術治療有效率。宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療能夠在宮腔、盆腔病變檢查治療過程中一次性將其完成, 避免患者存在較大負擔且最大可能緩解其痛苦。確保輸卵管再通成功率上升更為明顯, 輸卵管近、遠端均出現梗阻, 無法應用單一宮腔鏡下近端插管和腹腔鏡下傘端造口技術治療, 經宮腹腔鏡與COOK導絲聯合應用方法則能夠有效解決此類問題。

經研究發現, 研究組患者治療效果明顯優于對照組, 且并發癥明顯降低, 究其原因, 對照組常規治療方法存在不可見性, 因此輸卵管再通過程中若操作不當極易對輸卵管造成誤傷, 研究組患者治療時經宮腹腔鏡引導, 可以將輸卵管拉直, 然后予以貫通, 此治療法誤傷幾率低, 由此產生的并發癥幾率小, 臨床治療效果更為明顯。

總之, 宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥, 臨床治療效果顯著, 值得推廣應用。

［1］ 付海燕.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥臨床療效觀察.中國實用醫藥, 2012, 5(13):50-51.

［2］ 王妍婷.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥臨床觀察簡潔.中國實用醫藥, 2012, 5(15):61-62.

［3］ 簡潔.宮腹腔鏡聯合COOK導絲治療不孕癥臨床觀察.中國實用醫藥, 2012, 7(15):61-62.

2013-12-09］

454150 河南省焦作市中醫院