小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

邱榮佳 甘永慶 梁武全 張 鷹

小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果觀察

邱榮佳 甘永慶 梁武全 張 鷹

目的 觀察分析小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 觀察組選擇2010年1月～2014年1月本院接受小骨窗開顱血腫清除術的高血壓腦出血患者108例, 對照組為2010年前在本院采用大骨瓣開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者108例, 觀察并比較兩組患者經過手術治療后的臨床效果。結果 觀察組患者采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血手術時間和平均住院時間都明顯短于對照組, 觀察組總有效率(96.30%)明顯高于對照組總有效率(68.52%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 小骨窗開顱血腫清除的手術方法可以減少對腦組織的損傷, 明顯縮短手術時間, 術后患者清醒也較快, 并發癥較少, 神經功能恢復好, 在臨床上值得廣泛應用和推廣。

小骨窗開顱；血腫清除術；高血壓腦出血；臨床效果觀察

高血壓腦出血是神經內外科常見病和多發病之一, 危及患者健康, 甚至死亡。約70%的高血壓腦出血發生在基底節區, 非手術治療的病死率高達40%～70%［1］。近年來隨著微創神經外科的發展, 小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血被認為是一種有效的方法。為進一步分析小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果, 現就本院2010年1月～2014年1月收治的應用小骨窗開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者的臨床資料, 探討小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效及應用價值, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組選擇2010年1月～2014年1月本院接受小骨窗開顱血腫清除術的高血壓腦出血患者108例,對照組為2010年前在本院采用大骨瓣開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者108例, 根據高血壓腦出血診斷標準確診為高血壓腦出血, 患者均有高血壓病史, 無嚴重心、肝、腎疾病, 同時保證患者具有大致相同的既往病史。觀察組108例患者, 男48例, 女60例, 年齡43～72歲, 平均年齡(63.31±1.38)歲, 腦出血量35～78 ml, 平均(50.55±5.67) ml。對照組中男52例, 女56例, 年齡45～75歲, 平均年齡(63.31±1.49)歲, 腦出血量35～75 ml, 平均(50.00±5.43)ml。這些患者在生活習慣及既往病史上均無明顯差異, 配合治療, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用大骨瓣開顱術清除血腫。觀察組患者采用小骨窗開顱清除血腫, 根據頭部CT檢查確定患者血腫位置, 以出血面積最大和最接近顱部作為切口處, 對患者進行全麻處理, 沿顳肌纖維方向作皮膚直切口, 顱骨鉆鉆開顱骨, 咬骨鉗將骨窗擴大到直徑約2.5 cm, 顯露顳中、上回, 在切開腦皮層時不能損傷腦供血, 隧道入到達血腫處,吸出血腫, 對于不易吸出的血腫可將其夾碎后吸除或與周圍分離后取出, 清除血腫不能盲目電凝血腫腔壁, 邊沖洗邊止血, 直至沖洗液清澈, 放置引流管。

1.3 療效評定標準［2］根據神經功能損傷程度標準進行評定, 治愈：神經功能損傷評分減少91%～100%, 病殘度0級。顯效：神經功能損傷評分減少46%～90%, 病殘度1～3級。有效：神經功能損傷評分減少18%～45%。無效：神經功能損傷評分減少18%以內, 甚至死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。比較兩組患者手術時間和平均住院時間。

1.4 統計學方法 統計分析時采用SPSS17.0軟件分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 計數資料用χ2檢驗,用t檢驗比較組間, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經過手術后各指標情況比較 患者采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血手術時間和平均住院時間都明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者手術后臨床療效情況 兩組患者手術后, 觀察組總有效率(96.30%)明顯高于對照組總有效率(68.52%),差異有統計學意義(P＜0.05), 詳細情況見表2。

表1 兩組患者經過手術后各指標情況比較(s)

表1 兩組患者經過手術后各指標情況比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者手術后臨床療效情況［n (%)］

3 討論

采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的患者手術時間和平均住院時間更短, 對治愈疾病有重要價值［3］。大骨瓣開顱手術對腦組織造成的創傷較大, 增加無效開顱和腦暴露, 耗時長且術中出血多, 相對并發癥也較多, 加重醫源性損傷, 住院時間長, 增加醫療費用, 術后遠期需要行二次手術修補顱骨。

采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血有效率更高。小骨窗開顱血腫清除術是一種比較理想的手術方式, 其采用直切口, 小骨窗, 創傷小, 手術入路相對操作簡單, 而能快速到達血腫內, 從而較快解除腦受壓所致損害, 手術時間短, 縮短住院時間, 并且恢復亦較理想；術后不需行二期顱骨修補術；是否擴大骨窗可以靈活掌握, 如血腫清除后腦壓仍處于較高水平, 可以擴大切口及骨窗, 行顳肌下減壓術。

綜上所述, 小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的手術方法減少對腦組織的損傷, 手術時間明顯縮短, 患者術后清醒快, 神經功能恢復好, 在臨床上值得廣泛應用和推廣。

［1］ 龍定超.小骨窗開顱術對高血壓腦出血療效的影響研究.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(19):28.

［2］ 王贛江.小骨窗開顱術與大骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較.山東醫藥, 2011, 51(26):58-59.

［3］ 王海波, 繆永華, 管義祥, 等.改良小骨窗開顱與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的比較.中國傷殘醫學, 2011, 19(1):4-6.

2014-03-28］

525300 廣東省信宜人民醫院