應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全效果觀察

史芳濤

應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全效果觀察

史芳濤

目的 探討三種二尖瓣前葉成形治療二尖瓣關(guān)閉不全的療效觀察。方法 研究對象為2011～2013年期間本院心血管外科收治的二尖瓣前葉病變患者24例, 根據(jù)患者病理情況不同將上述病例分A、B、C組, A組患者采用腱索轉(zhuǎn)移法進(jìn)行手術(shù)；B組患者采用緣對緣技術(shù)手術(shù)；C組患者實施人工腱索置入。結(jié)果 三組患者二尖瓣關(guān)閉良好患者均較好, 經(jīng)手術(shù)后有效瓣口面積均小于手術(shù)前, 術(shù)后三組患者左心室舒張末內(nèi)徑均小于手術(shù)前。結(jié)論 腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣技術(shù)、人工腱索置入均為治療二尖瓣前葉病變的有效方法, 在臨床中具體選用的手術(shù)方式, 要根據(jù)年齡和具體病變情況選擇具體的手術(shù)方式。

二尖瓣前葉形成術(shù)；二尖瓣關(guān)閉不全；療效觀察

針對二尖瓣的前葉、后葉、瓣下結(jié)構(gòu)、瓣環(huán)等解刨結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全, 臨床中多采用二尖瓣成形術(shù)［1］。但因為二尖瓣關(guān)閉不全的病理改變較復(fù)雜, 二尖瓣修復(fù)術(shù)方法也相對較多, 至今并未形成固定的治療方式。手術(shù)治療方法主要包括腱索轉(zhuǎn)移術(shù), 人工腱索, 緣對緣技術(shù)等各種新型成形環(huán)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年～2013年期間來本院心血管外科收治的二尖瓣前葉病變患者24例, 其中男18例, 女6例, 患者年齡在21～67歲, 平均年齡50.23歲。二尖瓣前葉單純脫落11例, 二尖瓣前葉腱索斷裂5例, 乳頭肌功能不全2例；二尖瓣中度關(guān)閉不全8例, 二尖瓣重度關(guān)閉不全10例；先天性因素8例, 退行性因素4例, 感染性因素3例,外傷性因素3例。根據(jù)患者病理情況不同將上述病例分為腱索轉(zhuǎn)移組、緣對緣技術(shù)組、人工腱索置入組三組, 分別為A、B、C組每組患者8例。三組患者在性別、年齡、患病情況及二尖瓣關(guān)閉不全程度等自然情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有組間可比性。

1.2 治療方法 A組患者為單跟檢索斷裂, 中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局限性病變［3］。采用腱索轉(zhuǎn)移法進(jìn)行手術(shù), 在對應(yīng)二尖瓣病變部位轉(zhuǎn)移2～3根腱索及部分瓣葉部分, 轉(zhuǎn)移瓣葉的游離緣與前葉病變部位游離緣縫合, 后直接縫合后葉切除區(qū)。B組患者為單根腱索斷裂, 前葉區(qū)病變的面積小于腱索斷裂數(shù)量, 多為先天因素。采用緣對緣技術(shù)手術(shù), 在二尖瓣前葉將后葉游離緣對應(yīng)部位縫合, 縫合寬度在3.5 mm左右。C組患者為多根腱索斷裂或脫垂, 且病變范圍較大, 采用腱索轉(zhuǎn)移法和緣對緣方法糾正較困難, 實施人工腱索置入, 根據(jù)二尖瓣病變情況置入聚四氟四氯乙烯縫線, 先將前或后側(cè)的乳頭肌固定,再對二尖瓣病變前葉游離緣縫合, 長度達(dá)到瓣環(huán)水平。所有患者均心臟復(fù)跳, 心室收縮正常, 血壓恢復(fù)正常, 通過食道超聲探頭檢查二尖瓣關(guān)閉情況、有效瓣口面積、左心功能,隨訪二尖瓣關(guān)閉患者的情況［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗,組間差異比較采用χ2檢驗, P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪結(jié)果顯示, 三組患者二尖瓣關(guān)閉良好患者分別為A組87.5%(7/8)、B組75.0%(6/8)、C組87.5%(7/8)。三組患者經(jīng)手術(shù)后有效瓣口面積均小于手術(shù)前, 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。術(shù)后三組患者左心室舒張末內(nèi)徑均小于手術(shù)前, 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1, 表2。注：三組患者術(shù)后有效瓣口面積均小于術(shù)前, P＜0.05

表1 三組患者手術(shù)前后有效瓣口面積(s, cm2)

表1 三組患者手術(shù)前后有效瓣口面積(s, cm2)

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表2 三組患者手術(shù)前后左心功能指標(biāo)(s)

表2 三組患者手術(shù)前后左心功能指標(biāo)(s)

注：三組患者手術(shù)后左心室舒張末內(nèi)經(jīng)均小于術(shù)前, P＜0.05

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3 討論

二尖瓣成形術(shù)在保證左心室結(jié)構(gòu)、保證血流動力學(xué)、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患者生存率等方面較二尖瓣置換術(shù)都有明顯優(yōu)勢［5］。目前臨床中二尖瓣成形術(shù)已經(jīng)成為治療二尖瓣關(guān)閉不全的主要外科治療方法。本文通過報告應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的臨床療效［6］。腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣技術(shù)、人工腱索置入均為治療二尖瓣前葉病變的有效方法, 在臨床中具體選用的手術(shù)方式, 要根據(jù)年齡和具體病變情況選擇具體的手術(shù)方式。

［1］ 叢志斌, 任衛(wèi)東, 姜鑌.二維及三維超聲心動圖診斷單純性二尖瓣前葉裂.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2010, 26(10):1880-1882.

［2］ 榮曉松, 李明秋, 徐勇.“緣對緣”技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全中遠(yuǎn)期效果觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(23):3967-3968.

［3］ 張衛(wèi), 方亮, 葉偉.應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的對照研究.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 33(3):327-330.

［4］ 李清寶, 董明亮, 李德才.改良 edge-to-edge 二尖瓣成形術(shù)治療成人二尖瓣前葉脫垂的作用.山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2012, 50(10):90-92.

［5］ 馬麗霞, 傅廣, 黃樹斌.二尖瓣脫垂與感染性心內(nèi)膜炎患者14 例的臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 22(25):66-68.

［6］ 李趙歡, 熊名琛, 尹立雪.10 例二尖瓣成形術(shù)的經(jīng)食管實時三維超聲心動圖研究.實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(5):13-19.

2014-03-26］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心臟外科