慢性呼吸衰竭患者酸堿失衡與預后關系的探討

溫武金 鄧克崇 曾佩霞 岳鐵剛 邱 霞 王麗莎

慢性呼吸衰竭患者酸堿失衡與預后關系的探討

溫武金 鄧克崇 曾佩霞 岳鐵剛 邱 霞 王麗莎

目的 探討慢性呼吸衰竭(CRF)患者酸堿失衡狀況和預后的關系。方法 收集本院2011年6月～2013年6月108例慢性呼吸衰竭住院患者, 抽血進行酸堿分析并給予改善通氣、加強營養支持、必要的抗感染及呼吸機輔助通氣等治療, 觀察其治療效果及并發癥發生。結果 本研究中, 單純酸堿失衡CRF患者63例治療有效率高達95.2%, 二重酸堿失衡CRF患者34例治療有效率為17.6%, 而三重酸堿失衡CRF患者11例治療均無效死亡。相對于二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡CRF患者并發癥發生率較低, 其持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。結論 本研究表明CRF患者酸堿失衡狀況對于CRF治療預后具有一定的提示意義, 可以為臨床治療提供參考。

酸堿失衡；慢性呼吸衰竭；預后

慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure, CRF)是指由各種慢性疾病導致的肺部通氣或換氣功能障礙。臨床上表現為低血氧癥、高碳酸癥、呼吸困難, 嚴重時出現意識障礙, 甚至誘發臟器衰竭［1,2］。該病具有誘因多、病情復雜, 病死率高的特點。及時、正確的治療及預后分析對于CRF的康復至關重要。本研究旨在通過研究酸堿失衡與CRF預后的相關性, 以便為CRF的評估與預后分析提供相應依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年6月～2013年6月108例住院患者, 均符合慢性呼吸衰竭的診斷標準。治療后好轉組66例, 其中男36例, 女30例, 平均年齡(67.6±1.3)歲； 治療后死亡組42例, 其中男24例, 女18例, 平均年齡(68.1±2.1)歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 慢性呼吸衰竭治療及酸堿失衡分析 所有患者均抽取股動脈或橈動脈血并采用MEDICA Easy Blood Gas分析儀測定, 同時抽取靜脈血同步測定電解質(Na+、K+、Cl-)。按照酸堿失衡預計代償公式將每次所測血氣指標進行計算, 并結合陰離子間隙(A G)和潛在HCO3-進行判斷［3］。酸堿失衡類型分為：單純酸堿失衡, 包括呼酸、呼堿、代酸、代堿、高AG代酸；二重酸堿失衡, 包括呼酸代堿、呼堿代酸、呼堿代堿、呼酸代酸；三重酸堿失衡(TABD), 包括呼酸型TABD、呼堿型TABD。患者入院后, 均及時給予改善通氣、營養支持治療,及必要的抗感染、呼吸機輔助通氣治療等。記錄患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS16.0對數據進行分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 酸堿失衡CRF患者臨床療效比較 單純酸堿失衡CRF患者63例, 治療有效率達95.2%(60/63)；二重酸堿失衡CRF患者34例, 治療有效率為17.6%(6/34)；而三重酸堿失衡CRF患者11例, 治療有效率為0(0/8)。三種酸堿失衡類型的CRF患者治療有效率顯著不同, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 酸堿失衡CRF患者并發癥比較 單純酸堿失衡CRF患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率較低, 分別為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%；二重酸堿失衡CRF患者各并發癥發生率分別為47.1%、32.4%、58.8%、38.2%、41.2%；而三重酸堿失衡CRF患者各并發癥發病率則分別高達72.7%、63.6%、90.9%、72.7%、63.6%。見表2。

表1 不同類型酸堿失衡患者臨床療效比較

表2 不同類型酸堿失衡患者并發癥比較［n (%)］

3 討論

慢性呼吸衰竭(CRF)通常由慢性肺部疾病所致, 該病病程較長, 主要表現為缺氧或二氧化碳潴留, 并由此而引起器官功能損害［4］。CRF病程可分為緩解期及急性加重期, 其病情變化十分復雜并且反復加重, 常伴有較為嚴重的并發癥,及時治療與準確的預后評估對于CRF患者的康復具有重要意義。目前, 呼吸衰竭的治療主要包括氧療、機械通氣輔助呼吸和藥物治療。CRF的治療效果除了與積極控制感染、正確的氧療、去除誘因及營養狀況等密切相關外, 酸堿失衡也可能對呼吸衰竭的預后有明顯的影響［5］。

危重患者因機體應激反應, 常導致機體內環境紊亂, 極易發生血電解質紊亂和酸堿失衡。周忠等［6］發現慢性阻塞性肺病急性加重期CRF患者表現出一定程度的酸堿失衡。本研究中, 發現單純酸堿失衡CRF患者治療有效率高達95.2%, 而二重酸堿失衡CRF患者治療有效率僅為17.6%。范家珊［7］報道80例CRF患者中, 3例三重酸堿失衡患者均治療無效死亡。與此相似, 本研究中11例三重酸堿失衡CRF患者治療也無效死亡。不同類型的酸堿失衡CRF患者的并發癥發生率也不相同, 相對二重以上酸堿失衡CRF患者, 單純酸堿失衡患者持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率明顯較低, 分別僅為9.5%、6.3%、12.7%、0、4.8%。本研究表明, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療預后相對于單純酸堿失衡CRF患者預后較差。二重以上酸堿失衡常常提示著病情的惡化, 因該狀況主要見于多因素作用、多臟器損害的危重患者。

綜上所述, 相對于單純酸堿失衡CRF患者, 二重以上酸堿失衡CRF患者治療有效率較低, 持續發熱、神志不清、心律失常、休克及腎功能衰竭等并發癥發生率相對較高。因此, 及時分析CRF患者酸堿失衡狀況并以此評估CRF治療預后, 為制定相應的治療策略提供依據, 對CRF治療具有重要意義。

［1］ 郝亞平.62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(21):751-753.

［2］ 謝芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的臨床護理.中國醫藥指南, 2012, 10(22):368-370.

［3］ 錢桂生.動脈血氣監測的臨床應用.醫師進修雜志, 2005, 28(28):13-16.

［4］ 楊恂, 楊瀅.老年慢性呼吸衰竭患者臨終時酸堿失衡類型探討.四川醫學, 2007, 1(28):43.

［5］ 趙德芳.淺談慢性呼吸衰竭的藥物治療及進展.中國現代醫生, 2007, 45(11):127-128.

［6］ 周忠, 劉曉嫻.慢性阻塞性肺病急性加重期慢性呼吸衰竭時酸堿失衡分析.上海醫藥, 2010, 31(9):420-422.

［7］ 范家珊.慢性呼吸衰竭急性加重期的預后及其相關因素分析.現代醫藥衛生, 2006, 22(14):2112-2113.

2014-03-14］

518104 廣東省深圳市沙井人民醫院呼吸內科