手術治療77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障

張麗偉 邱 紅 崔國棟 宿可欣 馬 娟

手術治療77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障

張麗偉 邱 紅 崔國棟 宿可欣 馬 娟

目的 探討超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術對77例(77眼)視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者進行了手術治療并觀察術后療效。結果 77眼手術均順利成功, 術后有71眼視網(wǎng)膜復位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復位率達到92.2%, 另有6眼經(jīng)二次治療后視網(wǎng)膜也均復位。在術后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術后并發(fā)癥經(jīng)相應處理后均消失。術后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無嚴重并發(fā)癥, 療效滿意。結論 超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術可同時治療視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障, 具有操作簡單、療效好、術后反應輕等特點, 值得臨床推廣應用。

視網(wǎng)膜脫離；白內(nèi)障；手術治療

視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障是眼科常見病, 傳統(tǒng)的分期手術常因為間隔時間較長而使視網(wǎng)膜脫離加重, 療效不理想。作者采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術對77例(77眼)該病患者進行了治療觀察, 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的77例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者(均為單眼), 年齡44～73歲, 其中男38例, 女39例, 均經(jīng)眼部檢查確定玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離程度, 全部患者均有不同程度的晶狀體混濁, 術前發(fā)現(xiàn)裂孔65例, 術中發(fā)現(xiàn)裂孔12例。36眼術前視力0～0.01, 28眼術前視力0.02～0.05, 13眼術前視力0.06～0.1。

1.2 手術方法 本組患者均采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術, 術前常規(guī)散瞳并進行球后及面神經(jīng)阻滯麻醉。角膜緣后2 mm切開結膜, 做上方或顳側(cè)鞏膜隧道切口, 前房注入黏彈劑, 放入推注式人工晶狀體, 切口縫合一針, 平衡液加深前房。結膜瓣復位, 球周注射慶大霉素4萬U加地塞米松2 mg,結膜囊涂典必殊眼膏。在間接眼底鏡直視下用鞏膜壓迫器反復頂壓鞏膜尋找裂孔, 發(fā)現(xiàn)后用冷凍頭在鞏膜面頂起裂孔,順其外緣依次冷凝, 見視網(wǎng)膜結白色冰球并待其稍有擴大即停止冷凝；立即在鞏膜面上以美藍做出標記定位, 再做下一點的冷凝［1］。

2 結果

本組77眼的超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術均順利成功, 術后有71眼視網(wǎng)膜復位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復位率達到92.2%, 另有6眼視網(wǎng)膜未復位。對視網(wǎng)膜未復位的裂孔周圍視網(wǎng)膜有玻璃體增殖條索牽引的3眼采用了玻璃體手術治療, 對顳下方馬蹄形裂孔未封閉的3眼采用了激光后裂孔封閉治療, 以上6眼經(jīng)治療后視網(wǎng)膜均復位。在術后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術后并發(fā)癥經(jīng)相應處理后均消失。術后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無嚴重并發(fā)癥, 療效滿意。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離可引起視力下降并導致視力的嚴重喪失, 視網(wǎng)膜脫離可同時伴有白內(nèi)障。白內(nèi)障是一種進行性眼晶狀體渾濁病變, 是首位致盲性眼病。臨床上以往常采用玻璃體視網(wǎng)膜手術治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障, 但該手術對眼內(nèi)組織干擾較大且術后眼內(nèi)缺少玻璃體的支持, 人工晶體植入后穩(wěn)定性差, 易發(fā)生晶體易位；術后較嚴重的炎癥反應可提高后囊混濁的發(fā)生率。隨著超聲乳化技術的日趨完善, 白內(nèi)障聯(lián)合視網(wǎng)膜脫離手術就成為可能［2］。白內(nèi)障超聲乳化手術(phaco)以其切口小、術中術后并發(fā)癥少, 術后視力恢復快等優(yōu)點, 近年來在我國得到廣泛開展［3］。鞏膜扣帶術是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的傳統(tǒng)方法, 也是鞏膜外手術的主要方式, 對PVR A、B或部分C級病例, 通過鞏膜環(huán)扎或鞏膜外加壓及鞏膜外冷凝術90%以上病例可使裂孔封閉獲得治愈［4］。作者采用超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術對77例(77眼) 視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障患者進行了手術治療。結果表明, 本組77眼的超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術均順利成功, 術后有71眼視網(wǎng)膜復位、視網(wǎng)膜下液完全吸收, 一次視網(wǎng)膜復位率達到92.2%, 另有6眼經(jīng)二次治療后視網(wǎng)膜也均復位。在術后早期77眼均有不同程度的角膜水腫, 有6眼出現(xiàn)一過性眼壓升高, 3眼術后發(fā)生虹膜后粘連, 以上術后并發(fā)癥經(jīng)相應處理后均消失。術后77眼視力較治療前均有不同程度的提高, 無嚴重并發(fā)癥, 療效滿意。通過臨床實踐, 作者認為, 在實施超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術治療視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障時應注意以下幾點：①術前應仔細檢查以明確PVR情況。②超聲乳化時, 要完整撕開晶體前囊膜環(huán)形, 使人工晶體植入囊袋內(nèi),以避免人工晶體發(fā)生偏移。術后要仔細觀察人工晶體表面是否有纖維滲出膜附著, 如果有纖維滲出膜附著, 應采取相應的處理措施。③視網(wǎng)膜裂孔位于赤道前或赤道附近, 可采用鞏膜外加壓或鞏膜環(huán)扎術封閉裂孔。

綜上所述, 超聲乳化聯(lián)合鞏膜扣帶術可同時治療視網(wǎng)膜脫離和白內(nèi)障, 具有操作簡單、療效好、術后反應輕等特點,值得臨床推廣應用。

［1］ 蘇金良, 崔國棟, 王秀麗, 等.視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障60例治療分析.中國誤診學雜志, 2010, 10(3):657.

［2］ 樓定華, 童劍萍, 李毓敏.玻璃體切除聯(lián)合透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術.中華眼科雜志, 2002, 38(10):627-628.

［3］ 孫麗紅, 李海俠, 張春玲, 等.超聲乳化術后激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變50例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(25):6201-6202.

［4］ 黃明燦.白內(nèi)障超聲乳化在鞏膜扣帶術中的應用.實用醫(yī)學雜志, 2007, 23(12):1881-1883.

2014-04-10］

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院)