鼻內鏡下治療鼻腔深部出血療效分析

張文莉

鼻內鏡下治療鼻腔深部出血療效分析

張文莉

目的 對鼻內鏡下治療鼻腔深部出血的臨床療效進行總結和分析。方法 選取本院2010年2月～2013年2月期間接治的56例非外傷前鼻鏡檢查未發現出血點的鼻出血患者的臨床資料, 患者經過鼻內鏡檢查后, 通過填塞、微波等方法進行止血治療。結果 56例患者經過治療后均達到了滿意的治療效果, 手術之后對患者進行3～6個月的隨訪發現, 所有患者均無復發同側鼻腔深部出血癥狀。結論 在鼻內鏡下對鼻腔深部出血進行治療的過程中, 有清楚的視野, 可以準確的檢查到出血部位并及時進行止血處理, 對于出血位置較為隱蔽的患者尤為適用, 值得在臨床中推廣應用。

鼻內鏡；鼻腔深部出血；療效分析

鼻出血作為耳鼻咽喉科常見的臨床急癥之一, 其同時又是很多疾病的臨床癥狀之一, 常規的填塞一般情況都能及時有效的止血, 但是對于鼻腔深部出血, 因為出血部位較深而且較為隱蔽, 不易察覺具體的出血點, 導致常規的填塞不能有效的止血［1］。應用鼻內鏡可以為手術提供清晰的視野, 能準確的看清鼻腔隱蔽位置, 對于鼻腔深部出血的治療作用明顯。本文選取本院2010年2月～2013年2月期間應用鼻內鏡治療的56例非外傷前鼻鏡檢查未發現出血點的鼻出血患者的臨床治療資料進行回顧性分析, 現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的56例患者均為本院2010年2月～2013年2月期間急診和耳鼻咽喉科接治的鼻出血患者, 其中男32例, 女24例, 年齡23～75歲, 平均年齡(52.3±5.6)歲。所有的患者均為單側鼻腔出血, 并且有78%的患者有高血壓病史。所有的患者均排除血液病以及創傷史, 并排除鼻腔、鼻咽部腫瘤。

1.2 方法 對于有高血壓病史的患者先要進行降壓處理。患者需要取仰臥位, 用浸有濃度為1%的麻黃素液以及1%的地卡因液的棉片對鼻腔黏膜進行充分的麻醉和收縮之后,用吸引器吸出鼻腔內的分泌物以及血凝塊。然后分別用0°、30°、70°的鼻內鏡對出血側的鼻腔進行各個部位的詳細檢查, 重點檢查部位為鼻中隔上、后方、下鼻道后穹窿、中鼻道以及鼻咽部等部位。找準出血點之后, 將微波的功率調整為35 W, 用微波熱凝頭對出血部位進行凝固, 如果出血較為劇烈, 需要護士再次對患者進行吸血, 從出血周圍向中央凝固。所有的患者手術治療結束后均應給予相應的抗感染和補液處理, 治療時間一般為5 d左右。

2 結果

本研究選取的56例患者經過鼻內鏡下治療后均達到了滿意的止血效果。在患者出院時, 告誡患者如果同側鼻腔出現反復出血時一定要及時回院復診, 本研究治愈的標準為自手術治療后3周內患者未出現同側鼻腔出血的癥狀。經對所有的患者進行回訪發現, 所有的患者在經過治療后的3個月內, 均未出現同側鼻腔再出血以及出現其他并發癥的狀況。因此, 本研究的病例治愈率為100%。

3 討論

鼻出血作為耳鼻咽喉科常見的臨床急癥, 多發于春冬季節, 因為春天與冬天氣候干燥、溫差較大, 導致鼻出血的發病率為12%左右。因為鼻出血與心血管疾病、糖尿病等之間存在千絲萬縷的關系。所以, 近年來隨著心腦血管、糖尿病發病率的逐漸增加, 導致鼻出血的發病率也在逐漸增高。如果患者是鼻前部出血, 能夠較為容易找到出血點并且能快速止血；但是若為鼻腔深部出血, 因為出血點比較隱蔽、單純依賴前鼻鏡不容易發現出血點, 這也正是鼻腔深部出血只是依靠單純的填塞不能達到止血目的的主要原因。這種傳統的止血方法會影響到患者鼻腔的正常通氣、引流或者吞咽,可能會引起鼻腔內部感染, 給患者造成的痛苦是難以想象的。因此, 首先且主要的是確定出血部位, 如果是應用前鼻鏡檢查并未發現出血部位, 一定要做進一步的鼻內鏡檢查。

本研究應用的鼻內鏡下微波凝固止血, 這是一種先進、準確的應用在鼻出血中的檢查手段, 與傳統的檢查方法相比,此法借助鼻內鏡的優勢有效的避免手術視野死角, 在位于鼻深部出血中應用效果非常明顯；應用微波的主要作用是內生熱以及熱外效應。內生熱增強了鼻腔內部局部的血液循環,有效的改善了微循環, 加速了組織的再生以及盡快恢復其修復能力, 能較快的達到止血效果, 而且見效非常快、對患者鼻腔的損傷較小。

綜上所述, 應用鼻內鏡治療鼻腔深部出血, 不僅能為操作者提供非常清晰的手術視野, 而且微波止血的見效時間短、操作較為簡便、給患者帶來的痛苦小, 所以已經逐漸成為臨床中的常用治療方法。

［1］ 吳弋, 顧興華, 袁峰.鼻內鏡直視下治療鼻腔深部出血.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2007, 13(01):60-61.

2014-03-17］

716100 陜西省延安市甘泉縣人民醫院耳鼻咽喉科