青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理特點探討

張曉琰

青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理特點探討

張曉琰

目的 分析青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點, 以期為該病的治療方案提供依據。方法 選取本院于2012年9月～2013年9月這段時期內收治的18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者, 將這些患者的臨床資料作為研究內容, 回顧分析患者的臨床表現、手術情況和病理結果。結果 對術中切除下來的腫塊進行病理檢查, 發現8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質細胞豐富。所有患者的瘤體均比較大, 體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm～13 cm×12 cm×10 cm。結論 青春期乳腺巨大腺纖維瘤的瘤體比較大, 生長較快, 臨床病理具有特殊性, 手術的選擇應該依照病理特點。

青春期；乳腺巨大腺纖維瘤；病理特點

乳腺纖維腺瘤是發生在乳腺小葉內纖維組織和腺上皮的混合性瘤, 是臨床上較為常見的乳房良性腫瘤。鏡下所見腫瘤由上皮細胞和纖維組織共同組成, 上皮細胞成分多少不一,分化良好, 無異形性, 纖維組織顯著增生, 細胞數目增多, 排列緊密, 有時出現細胞的異形性和核分裂像, 核異型, 深染甚至出現多核巨細胞和畸形細胞。有人認為, 在巨大纖維瘤組織學中出現細胞核深染、肥大, 核有病理性分裂像即為惡性特征, 按惡性處理。也有人認為, 盡管有細胞的異型性,并不一定都絕對是惡性。因為從組織學上預測該腫瘤的生物學特征是很困難的, 主要應從腫瘤切除后是否復發及轉移等臨床資料作為判斷其良惡性的依據。因此, 對此類患者手術后還應長期隨訪。這種瘤體可以出現在青春期后的任何年齡段的女性人群中, 常見年齡段為18～25歲青年女性為主［1］。多年的臨床實踐證明, 乳腺纖維瘤的出現是和患者內分泌激素失調有密切關系的, 一般來說雌性激素越高, 本病的發生率就越大［2］。本文研究的青春期乳腺巨大腺纖維瘤是發生在月經初潮期女性人群中的疾病, 臨床上此種案例還是比較少見的, 特點是生長速度快, 體積大, 占滿整個乳房所需的時間只在1年左右。對于青春期乳腺巨大腺纖維瘤的治療方法,最為有效的是外科手術, 也有中醫中藥治療的方法。但是因為青春期乳腺巨大腺纖維瘤臨床病理的不同, 外科手術的效果不見得顯著。對此, 本文選取了18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 分析并探討其瘤體的病理特點, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患者均是本院于2012年9月～2013年9月收治的青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者, 出現瘤體的時間是月經初潮之后的2年左右。入院后所有患者均接受了病情的基本診斷和一般資料的了解, 結果得知患者年齡為9～15歲, 平均年齡為(12±3.0)歲, 且都是單側發病。其中左側發病者9例, 右側發病者9例。患者病程為11～17個月。

1.2 臨床檢查 采用GE公司制造的Vivid 3型多功能彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7～10 MHz。所有患者在進行超聲檢查之前都進行常規性的檢查, 之后再使用彩色多普勒超聲來觀察患者的邊界, 腫物的位置, 形態, 內部回音等。具體操作如下：①患者取仰臥位, 對患者進行多角度(側, 橫,斜)的探測, 從上而下進行動態的掃查。(先從二維圖形上從患者的乳腺的上、下、內下以及上象限, 最后為乳暈)。②觀察患者的腫物位置, 內部回音, 以及患者的后方有沒有衰減,并在檢查時進行攝片和記錄。③使用彩色多普勒超聲來觀察患者的周邊血流的情況, 并由兩位從事彩色超生檢查的專業醫師對各組圖像進行分析。

1.3 臨床表現 2例患者感覺乳房處有燒灼感, 疼痛難忍,其余的16例都沒有較為明顯的癥狀, 均是乳房出現腫大, 呈現半球形, 皮膚緊致、發紅和發亮, 靜脈擴大曲張, 沒有破潰。腫瘤已經占滿了乳房, 質地比較硬, 如惡性腫瘤一般, 然后不和表皮有所粘連, 手可以推動。

1.4 治療情況 ①入院時：在患者入院后, 醫護人員必須密切觀測全身情況, 如神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、有無貧血征象等, 化驗血常規、血氣分析, 必要時監測中心靜脈壓或者肺動脈契壓。②手術情況：18例患者均接受了外科切除術治療, 選取的切口為乳房下弧形胸乳, 直視下將腫瘤和少許周圍正常組織進行有效切除。

1.5 隨訪 進行為期3～5年的隨訪, 隨訪方式為電話、上門或者電子郵件。

2 結果

2.1 瘤體狀況 對術中切除下來的腫塊進行病理檢查, 發現8例是分葉狀纖維腺瘤, 7例是腺管型纖維腺瘤, 其余均是巨纖維腺瘤伴間質細胞豐富。所有患者的瘤體均比較大,體積范圍是9 cm×8 cm×8 cm～13 cm×12 cm×10 cm。詳見表1。

表1 18例青春期乳腺巨大腺纖維瘤患者病理特點

2.2 隨訪情況 后經3～5年的隨訪, 除了2例失訪的患者之外, 其余16例青春期乳腺巨大腺纖維瘤者沒有一例出現復發或者轉移的情況。

3 討論

乳腺疾病的病理較為復雜, 具有特殊性, 其中以青春期乳腺巨大腺纖維瘤的臨床病理特點為著。乳腺纖維腺瘤好發于乳腺的外上方, 多表現為球形腫塊, 腫塊邊界非常清晰,表面光滑, 在乳腺內很容易被推動。該病常常出現于月經初潮后的2年左右, 一般資料顯示患者病程為11～17個月, 說明乳腺巨大腺纖維瘤生長速度很快［3］。通過冰凍病理檢查,結合表1, 可以知道8例患者為分葉狀纖維瘤, 7例腺管型纖維瘤, 還有3例為巨纖維腺瘤伴間質細胞豐富, 提示青春期乳腺巨大腺纖維瘤的病理比較多樣, 具有特殊性。

乳腺纖維腺瘤由上皮組織和纖維組織兩種成分構成, 雖然上皮組織癌變的幾率很小, 但纖維組織惡性變的可能性略大, 有發展成為肉瘤的可能, 總的來說有5%左右的惡變率,因此一旦診斷乳腺纖維腺瘤, 一般仍建議手術切除為好。但是具體的治療方案仍需結合患者瘤體的病理特點而定。

［1］ 李偉平, 楊海峰, 陽宇.乳腺纖維瘤病12例臨床病理學觀察.臨床與實驗病理學雜志, 2012, 28(7):800-802.

［2］ 于寶江, 方南英.乳腺髓樣癌X線診斷及與乳腺腺纖維瘤的鑒別診斷.天津醫藥, 2010(4):335-336.

［3］ 楊煒, 冉立峰, 周崑, 等.聚焦超聲消融乳腺纖維瘤治療中聲場對乳腺增生的作用.重慶醫科大學學報, 2013, 38(1):61-63.

2014-03-24］

463400 河南省平輿縣人民醫院病理科