監測糖尿病下肢血管病變餐后血糖的臨床意義

劉 宏

監測糖尿病下肢血管病變餐后血糖的臨床意義

劉 宏

目的 探討餐后高血糖對2型糖尿病下肢血管病變進程的影響。 方法 收集2010年5月～2011年11月在糖尿病病房住院患者273例, 經多普勒外周血管檢查儀測定踝肱指數(ankle brachial index, ABI), 根據測量結果將全部病例分為兩組, 0.9≤ABI＜1.3為ABI正常組, ABI＜0.9為ABI異常組。通過連續監測空腹及三餐后2 h血糖、血紅蛋白值分析其與下肢血管病變的相關性。 結果 ABI異常組餐后2 h血糖及血紅蛋白值明顯高于ABI正常組, P＜0.01。 結論 餐后高血糖, 持續性高血糖狀態是糖尿病下肢血管病變加劇惡化的重要因素。

糖尿病下肢血管病變 ； 踝肱指數； 餐后血糖； 糖化血紅蛋白

外周動脈疾病(peripheral arterial disease, PAD)通常是指在下肢動脈中發生的粥樣硬化或者血栓形成, 是2型糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一［1］。本研究通過監測糖尿病下肢血管病變患者空腹, 早餐、中餐、晚餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c), 評估其與PAD發生發展的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～2011年11月, 在本院糖尿病房住院治療符合世界衛生組織(WHO)1999年診斷標準的2型糖尿病患者273例。按ABI值將研究對象分為兩組。0.9≤ABI＜1.3為ABI正常組共132例其中男68例, 女64例,年齡16～70歲, 平均年齡55.6歲。ABI＜0.9為ABI異常組共141例其中男75例, 女66例, 年齡20～72歲, 平均年齡58.4歲。所有入選病例排除全身嚴重非糖尿病性其他器質性病變。

1.2 方法

1.2.1 踝肱指數ABI測定 研究對象靜息仰臥10 min, 采用外周血管多普勒檢查儀, 使用8 MHz探頭, 袖帶寬度10 cm,探頭向心方向與皮膚成60°夾角, 測得收縮壓并描記多普勒2維圖象。踝肱指數的計算以患側踝動脈收縮壓除以雙側肱動脈收縮壓中的最高值, 0.9≤ABI＜1.3為正常, ABI＜0.9為異常。

1.2.2 所有病例均連續監測3 d空腹、早、中、晚三餐后2 h血糖值, 入院第2天采集空腹靜脈血測糖化血紅蛋白。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件包進行處理, 計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組餐后血糖比較 ABI正常組132例, 餐后血糖(11.41 ±2.91)mmol/L。ABI異常組141例, 餐后血糖(17.36±3.26)mmol/L,明顯高于正常組。

2.2 兩組糖化血紅蛋白值比較 ABI正常組HbA1c (7.89±1.1), ABI異常組HbA1c(9.18±1.4), 明顯高于正常組。見表1。

表1 兩組糖化血紅蛋白值比較

3 討論

糖尿病目前仍是一種難以根治的慢性疾病, 有研究發現在2型糖尿病確診時, 8%～10%的患者已有明顯的下肢動脈硬化性病變［2］。

踝肱指數是公認的糖尿病外周血管病變最簡單可行且準確的篩查方法, ABI＜0.9可診斷下肢缺血, 敏感度為95%, 特異度接近100%［3］。嚴格控制餐后血糖是防治糖尿病下肢血管病變的根本措施。本研究顯示, 并發下肢血管病變的糖尿病患者餐后血糖及糖化血紅蛋白明顯升高, 餐后高血糖引起的急性血糖波動及持續高血糖狀態加速血管內皮細胞的凋亡, 從而破壞內皮結構完整［4］。對血管內皮細胞的損傷一旦啟動, 即標志著動脈粥樣硬化的開始［5］。由此, 餐后血糖失控,餐后高血糖, 日間血糖高波動時糖尿病下肢血管病變的重要因素, 因此, 餐后血糖監測是評估和防治糖尿病下肢血管病變的一項重要措施。

［1］ 李文靜, 張雅靜, 趙偉, 等.2型糖尿病患者合并下肢動脈疾病多因素分析.天津醫藥, 2011, 39(11):12.

［2］ 王愛紅, 許樟榮, 許文杰, 等.前列腺素E微球載體制劑治療糖尿病下肢病變的臨床觀察.中華老年多器官疾病雜志, 2005, 3(4):22-25.

［3］ 谷涌泉, 張健, 許樟榮.糖尿病足治療新進展.北京:人民出版社, 2006:74.

［4］ 程千鵬, 呂肖鋒.血糖波動與下肢血管病變程度的關系研究.中國全科醫學.2012, 15(160:1825-1828.

［5］ 高鑫.糖尿病血管病變的機制.中華醫學雜志, 2005, 85(35):6.

2014-04-01］

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