血液凈化對急性肺水腫的臨床療效及護理體會

陳柳清

血液凈化對急性肺水腫的臨床療效及護理體會

陳柳清

目的 探討血液凈化對急性肺水腫患者的臨床療效及護理體會。方法 納入急性肺水腫患者60例, 分對照組和治療組各30例, 對照組給予呋塞米靜脈注射, 必要時給予呋塞米靜脈泵入。治療組給予緊急血液凈化治療, 入組時和2 h時行動脈血氣分析, 比較治療2 h后兩組患者無創機械通氣率及氣管插管率。結果 兩組患者經過治療后, 呼吸頻率和心率均有明顯好轉(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組改善更明顯(P＜0.05)。治療2 h后, 對照組氣管插管率高于治療組(P＜0.05)。治療組的24 h負液體量多于對照組(P＜0.05)。與治療前比較, 兩組患者治療后的pH﹑PaO2和PaCO2均明顯升高(P＜0.05), LAC下降明顯(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組的PaO2升高明顯(P＜0.05), 血乳酸下降明顯(P＜0.05)。結論 血液凈化對急性肺水腫有確切療效, 良好護理對成功搶救急性肺水腫患者很重要。

連續性血液凈化；急性肺水腫；護理

急性肺水腫是內科常見危重癥, 通過藥物或者血液凈化方法及時減少肺水腫﹑糾正缺氧狀態是治療的關鍵。作者比較采用血液凈化和使用藥物呋塞米治療急性肺水腫患者的臨床療效及臨床護理體會, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于本院2012年1月～2013年1月就診的急性肺水腫患者60例, 符合中華醫學會心血管病分會診斷標準［1］。排除：嚴重凝血功能障礙者；氣管插管者；年齡＞75歲。隨機分對照組和治療組各30例。對照組年齡(54.7±10.1)歲, 病程(10.8±3.7)年, 基礎病包括慢性腎功能衰竭13例, 急性心肌梗死2例, 冠心病慢性心功能不全8例, 溺水2例, 其他5例。治療組年齡(55.1±10.2)歲, 病程(10.9±3.8)年, 基礎病包括分別為14﹑2﹑8﹑2和4例。兩組患者上述指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療及護理方法 兩組均給予吸氧﹑鎮靜﹑強心及解痙平喘等治療, 若經過治療后低氧血癥不能緩解則給予無創或者有創呼吸機輔助通氣。對照組給予呋塞米40 mg, 靜脈注射, 必要時給予靜脈泵入。治療組給予緊急血液凈化治療, 根據臨床表現及血壓情況給予積極超濾水治療, 脫水量為100～500 ml/h。護理措施：①置管前準備。盡快準備好患者體位, 首選股靜脈置管。若采用頸內靜脈置管方法, 盡量不使頭頸部扭曲［2］, 做好術前準備, 包括藥品﹑手術衣﹑器械包等。進管預充管道, 置換液準備。②嚴密觀察意識狀態﹑血氧飽和度﹑出入量等, 注意觀察血液凈化過程中血氣分析。③積極與患者溝通。④做好記錄工作, 包括抗凝劑量﹑配方中電解質等, 液體出入量的統計工作﹑做好交接班記錄等。⑤密切觀察穿刺部位情況, 做好消毒工作。⑥及時發現及解決問題。

1.3 評價指標 觀察患者體位﹑呼吸困難﹑發紺﹑意識狀態等。入組時和2 h時的動脈血氣。記錄治療2 h后的呼吸﹑心率﹑無創機械通氣比例及氣管插管率。統計兩組24 h的液體出入量。

1.4 統計學方法 SPSS15.0軟件, 計量資料采用均數±標準差()表示, 計量資料采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的一般情況比較 兩組患者治療前后一般情況比較見表1, 經過治療后, 兩組患者的呼吸頻率和心率均有明顯好轉(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組的呼吸頻率和心率改善更為明顯, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療2 h后, 對照組和治療組的無創呼吸機輔助通氣比例無顯著性差異(P＞0.05)；對照組的氣管插管率明顯高于治療組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的一般情況比較

2.2 兩組患者治療前后的血氣分析及24 h負液體量比較 兩組患者治療前后的血氣分析結果比較見表2。與治療前比較, 兩組患者治療后的pH﹑動脈氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)均明顯升高(P＜0.05), 血清乳酸(LAC)含量下降明顯(P＜0.05)。與對照組治療后比較, 治療組的PaO2升高明顯(P＜0.05), 血乳酸含量則下降更為明顯(P＜0.05)。統計24 h兩組患者的負液體量, 治療組明顯多于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后的血氣分析指標及24 h負液體量比較()

表2 兩組患者治療前后的血氣分析指標及24 h負液體量比較()

注：a, 與對照組比較, P＜0.05；b, 與同組治療前比較, P＜0.05

組別 pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) LAC(mmol/L) 24 h負液體量(ml)治療組(n=30)治療前 7.12±0.15 76.1±8.8 29.1±10.1 5.7±1.4 514±104治療后 7.38±0.12b 101.2±14.7b 47.5±5.4b 3.4±1.7b治療前 7.14±0.12 75.6±8.4 26.8±9.2 5.6±1.3 957±167a治療后 7.39±0.11b 124.7±15.6ab 46.9±5.6b 1.6±0.5ab對照組(n=30)

3 討論

急性肺水腫時氧合不能及時改善, 及時糾正肺水過多是治療根本。利尿劑作為心力衰竭的一線用藥［3］。但臨床上存在呋塞米反應差, 及嚴重水電解質失衡等情況。血液凈化治療是目前急診常用的搶救手段之一［4］, 血液凈化治療急性肺水腫可在短時間內超濾體內大量液體, 增加氧合, 改善缺氧狀態。因此作者比較兩組患者治療前后的動脈血氧分壓及酸堿度等指標。與對照組比較, 治療組可以明顯增加患者的負液體量, 從而減輕肺水腫。另外, 經過治療后, 治療組患者的生命體征包括呼吸﹑心率等明顯好轉。治療組患者的氣管插管率明顯低于對照組, 提示通過血液凈化的方法治療慢性心力衰竭合并肺水腫的臨床療效確切。

在救治過程中良好的護理對提高救治率十分重要。首先需要做好置管前準備及護理。急性肺水腫患者病情重, 進展快, 在血液凈化通路建立前, 積極配合醫生進行內科保守治療。因急性肺水腫時患者很難平臥, 且血液濾過留管時間短,故臨床上多采用股靜脈穿刺置管, 積極配合醫生做好股靜脈局部穿刺口消毒, 準備穿刺物品及血液凈化管路等。需要盡快準備濾器﹑管路, 并預充完畢。其次, 在治療過程中細心管理﹑發現和及時處理問題非常重要。在治療過程中, 需要動態監測患者血壓﹑心率﹑呼吸等情況, 注意患者意識狀態改變。根據抗凝方式不同, 注意相關輔助結果, 如INR值的變化及血鈣。最后, 建立良好的護患關系在救治中也起到非常重要的作用［5］。在急性肺水腫時患者多表現為焦慮﹑恐懼,加之缺氧等多種病理因素存在, 患者多不配合治療, 此時良好的護患溝通尤其重要。在與患者溝通時不能直呼床號﹑姓名, 盡量使用尊稱, 可與陪同家屬溝通后協力鼓勵患者, 聲音盡量輕柔, 對于患者或者家屬不理解者, 盡量采用寬厚和諒解的態度, 協助患者度過病理性的情緒狀態。

綜上所述, 多與患者及家屬溝通, 做好操作前準備, 治療過程中及早發現問題﹑監測患者癥狀﹑生命體征及水﹑電解質等內環境是保證成功救治的關鍵。

［1］ 陳灝珠.實用內科學.第11版.北京:人民衛生出版社, 2001:1635-1636.

［2］ 陳秋琴.腦出血并發中樞性肺水腫患者的護理體會.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(12):1811-1812.

［3］ 李強, 羅柳蘇.無創機械通氣治療急性心源性肺水腫臨床研究.國際醫藥衛生導報, 2010, 16(18):2237-2238.

［4］ 林振, 黎法斌, 吳阿蘭.24小時動態血壓檢測托拉塞米注射液對老年中重度心力衰竭患者的療效.國際醫藥衛生導報, 2012, 18(22):3300-3302.

［5］ 馮淑萍.血液透析患者深靜脈穿刺置管建立血液通路的護理.河北聯合大學學報, 2012, 14(3):403-404.

529500 陽江市人民醫院血液透析中心