4 種序貫方案治療兒童支原體肺炎療效及成本-效果分析

金玉子 陸 菲 郭鐵建

4 種序貫方案治療兒童支原體肺炎療效及成本-效果分析

金玉子 陸 菲 郭鐵建

目的 評價4種序貫方案治療兒童支原體肺炎(MPP)的療效及藥物經濟學效果。方法 將126例MPP患兒分為四組, A組為紅霉素-羅紅霉素組, B組為紅霉素-克拉霉素組, C組為紅霉素-阿奇霉素組, D組為阿奇霉素-阿奇霉素組。對四組療效及成本-效果進行回顧性分析評價。結果 四組總有效率比較, D組＞C組＞B組＞A組, C組與B組﹑D組比較差異無統計學意義(P＞0.05), C組與A組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。四組成本-效果及敏感度分析, C組＜A組＜B組＜D組, C組與療效相近的B﹑D組成本比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 遵循安全﹑有效﹑經濟的用藥原則, C組方案最佳。

肺炎支原體肺炎；序貫療法；成本-效果分析；紅霉素；克拉霉素；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎(MPP)是兒科呼吸系統的常見病和多發病, 近年來, 兒童MPP發病率逐年升高, 并有低齡化趨勢［1］,大環內酯類抗生素是治療兒童MPP的首選藥物, 作者回顧性分析了4種序貫方案治療兒童MPP的療效及經濟學效果, 旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年10月符合MPP診斷標準［2］的住院患兒126例, 年齡5～14歲, 平均年齡(7.8±2.5) 歲, 男75例, 女51例。按照不同序貫方案分為4組, A組為紅霉素-羅紅霉素組, B組為紅霉素-克拉霉素組, C組為紅霉素-阿奇霉素組, D組為阿奇霉素-阿奇霉素組。回顧性分析4組臨床資料及住院費用明細。四組年齡及性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 四組在對癥治療基礎上均采用抗生素序貫療法, A﹑B﹑C組均給予紅霉素靜脈滴注5～7 d后改為口服藥物治療, A組為羅紅霉素膠囊, B組為克拉霉素分散片, C組為阿奇霉素片；D組先予阿奇霉素靜脈滴注5～7 d后改為阿奇霉素片口服, 療程2～3周。藥品資料見表1。

表1 藥品資料

1.3 療效判定［3］顯效：治療3 d內體溫降至正常, 1周內咳嗽及肺部啰音消失, 2周內胸片恢復正常；有效：治療1周內體溫降至正常, 咳嗽及肺部啰音減輕, 2周內胸片較前好轉；無效：治療2周癥狀﹑體征及胸片無好轉或加重。以顯效和有效計算總有效率。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計學分析, 定量資料采用t檢驗, 定性資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 成本及效果確定 藥物經濟學成本包括直接成本﹑間接成本和隱性成本。由于間接成本和隱性成本尚無統一標準,本研究只計算直接成本, 包括藥費﹑處置費﹑檢查費和住院費。以總有效率為效果衡量指標。

2 結果

2.1 臨床療效 四級組總有效率比較, C組與B組﹑D組差異無統計學意義(P＞0.05), C組與A組差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表2 四組臨床療效比較(n, %)

2.2 不良反應 四組治療前后肝﹑腎功能均無異常變化。A﹑B﹑C組發生胃部不適3例, 惡心2例, 癥狀較輕, 未予特殊處理, D組未出現不良反應。

2.3 成本-效果分析 四組成本-效果比(C/E)及增量成本-效果比(△C/△E), C組最低, C組與療效相近的B﹑D組成本比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表3。

表3 四組成本-效果分析比較

2.4 敏感度分析 藥物經濟學中所用的變量通常較難準確測量, 因此必須進行敏感度分析。本研究假設藥費下降10%,結果仍為C組方案最佳, 見表4。

表4 四組敏感度分析比較

3 討論

兒童MPP治療主要采用大環內酯類抗生素, 喹諾酮類﹑四環素類及氨基糖甙類抗生素雖對肺炎支原體敏感, 但因其可影響兒童生長發育, 臨床不宜使用［4］。目前大環內酯類抗生素種類較少, 合理選擇治療方案對提高療效及減少耐藥發生尤為重要。有研究表明, 同類藥物序貫治療比單一注射或口服給藥更符合藥效學和藥物經濟學要求［5］, 且具有住院時間短﹑靜脈穿刺次數少及用藥依從性高等優勢。

紅霉素為第一代大環內酯類抗生素, 其靜脈滴注可維持較高的血藥濃度, 在MPP急性期可有效控制支原體血癥, 適宜MPP初期治療。羅紅霉素﹑克拉霉素和阿奇霉素為第二代大環內酯類藥物, 其中克拉霉素和阿奇霉素的藥代動力學特點為口服吸收好, 組織滲透性強, 半衰期長, 有明顯的抗生素后效應［6］, 更適宜口服序貫治療。本研究結果顯示, 紅霉素-克拉霉素組﹑紅霉素-阿奇霉素組和阿奇霉素-阿奇霉素組的療效明顯優于紅霉素-羅紅霉素組, 可能與羅紅霉素耐藥及藥代動力學特點不同有關。

成本-效果分析法是藥物經濟學中最常用的評價方法,通過優化治療成本與效果結構, 使藥物治療達到最好的價值效應［7］。本研究對4種序貫方案進行成本-效果及敏感度分析, 結果顯示, 紅霉素-阿奇霉素組的C/E和△C/△E比值最小, 表明紅霉素-阿奇霉素組更具成本-效果優勢。阿奇霉素-阿奇霉素組的C/E和△C/△E比值最高, 不適合臨床首選, 建議用于紅霉素靜脈給藥不耐受的患兒。

綜上所述, 紅霉素-阿奇霉素序貫療法是治療兒童MPP更為安全﹑有效﹑經濟的治療方案, 值得臨床推廣應用。

［1］ 柯莉芹, 王鳳美, 李銀潔, 等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學特征.中國當代兒科雜志, 2013, 15(1):33-36.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學.北京:人民衛生出版社, 2002:1204-1205.

［3］ 傅紅, 杜惠敏.小兒肺炎支原體肺炎序貫療法臨床分析.兒科藥學雜志, 2008, 14(1):50-51.

［4］ 辛德莉, 馬紅秋.肺炎支原體感染的治療.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(4):250-251.

［5］ 李惠, 熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進展.醫學綜述, 2008, 14(9):1387-1389.

［6］ 袁壯, 陸權, 萬莉雅, 等.肺炎支原體肺炎的診治.中國實用兒科雜志, 2008, 23(8):561-572.

［7］ 吳玉洲, 韋冠, 陳永法.兒科領域的藥物經濟學研究現狀初探.中國藥物經濟學, 2013, 8(2):12-15.

121000 錦州市中心醫院兒科(金玉子 陸菲), 藥劑科(郭鐵建)