麻醉鎮痛預防甲亢術后甲狀腺危象的效果分析

李愛玲

麻醉鎮痛預防甲亢術后甲狀腺危象的效果分析

李愛玲

目的 探討麻醉鎮痛對于甲亢術后甲狀腺危象的預防效果。方法 隨機選取本院在2011年6月～2013年6月期間收治的甲亢手術的患者124例, 并隨機分為兩組, 每組62例。A組患者在手術結束后進行常規護理, B組患者在進行常規護理的基礎之上再使用適量的麻醉藥物。然后比較兩組患者在恢復階段并發癥和不良癥狀出現的幾率, 以及兩組患者在恢復期間出現甲狀腺危象的例數。結果 A﹑B兩組患者在恢復期間并發癥和不良反應的發生幾率基本相同, 差異無統計學意義(P＞0.05)；但是B組患者在術后恢復期中出現甲狀腺危象的例數明顯比A組少, 其差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在手術結束之后對甲亢患者給予適量的麻醉鎮痛藥物治療可以有效的預防甲狀腺危象, 而且不增加患者在手術之后出現并發癥和不良反應的幾率。值得在臨床上推廣使用。

麻醉鎮痛；甲亢術；甲狀腺危象；應用效果

甲亢術后甲狀腺危象主要的臨床表現為, 在術后的12～36 h大汗﹑高熱﹑煩躁不安﹑脈搏弱而快﹑甚至昏迷,常伴腹瀉﹑嘔吐。如果沒有進行及時恰當的處理, 很可能導致患者死亡。本次研究為了探討麻醉鎮痛對于甲亢術后甲狀腺危象的預防效果, 隨機選擇了2011年6月～2013年6月期間于本院接受甲亢手術的患者124例, 其中62例患者在手術之后采用常規護理加適量麻醉鎮痛治療, 取得了較好的效果, 現將大致研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年6月～2013年6月期間到本院接受甲亢手術的患者124例, 并隨機均分為兩組, 其中包括女性患者86例, 男性患者38例；患者的年齡為22～57歲,平均年齡為38.4歲；患者的病發時間在1～9年, 平均病程為4.3年；其中中度甲亢患者為96例, 重度患者為28例；44例患者為繼發性甲亢, 77例患者為原發性甲亢。所有患者的一般資料之間差異均無統計學意義(P＞0.05), 可進行比較分析。患者在手術治療之前均已進行臨床確診, 并且已在手術同意書簽字。

1.2 方法 A組患者在就接受手術治療之后給予常規護理；B組患者在接受手術之后在給予常規護理的基礎之上增加適量的麻醉鎮痛治療。比較兩者患者在恢復期中出現不良反應及并發癥的幾率, 比較兩組患者在恢復期中發生甲狀腺危象的案例數。

1.3 護理及用藥 A組：在患者手術之后, 觀察患者的生命體征, 給予適量復方碘口服液, 補充腎上腺皮質激素, 嚴密監控患者的各項相關生理指標, 預防并發癥的發生；B組：在A組患者的護理基礎上, 在患者手術完成的12 h之后給予適量麻醉鎮痛劑(芬太尼加氟哌利多), 采用輸液的方式持續給藥, 注射劑量為1.5 mg/kg。根據患者手術之后的狀況適量調整麻醉鎮痛劑的藥量, 密切觀察患者術后的各項生理指標,術后第1天每3 h檢測一次, 以后每5 h檢測一次, 詳細記錄檢測結果。做好搶救的準備, 確保患者能在第一時間接受治療。術后2 d確保患者絕對臥床休息, 保證睡眠質量, 避免外界刺激。

1.4 甲狀腺危象的判定 如果患者在手術之后1 d內出現高熱癥狀, 且體溫持續在39℃之上；脈搏加快微弱, ＞120次/min；伴隨煩躁﹑腹瀉﹑嘔吐﹑出汗﹑昏迷的癥狀可判斷為甲狀腺危象。

1.5 統計學方法 所有研究數據采用統計學方式進行處理分析, 計量資料采用()表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究數據表明, 兩組患者在恢復期出現并發癥和不良反應的幾率相同, P＞0.05, 差異無統計學意義； 但是B組患者在術后的恢復期發生甲狀腺危象的案例數明顯小于A組, P＜0.05, 差異有顯著統計學意義。見表1。

表1 兩組患者出現甲狀腺危象例數比較()

表1 兩組患者出現甲狀腺危象例數比較()

注：P=0.025＜0.05

組別 例數 發生例數 發生率(%) A 62 9 14.5 B 62 1 1.6 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲亢的全稱為甲狀腺功能亢進癥, 臨床上在采用手術方式對該病進行治療時, 在術后很容易出現甲狀腺危象［1］。具體的表現為, 患者在手術結束后的第1天出現煩躁﹑脈搏加快﹑大汗﹑譫妄甚至昏迷的癥狀, 有時還會伴隨嘔吐或者腹瀉的癥狀［2］。如果沒有采取及時有效的措施進行處理, 很可能導致患者死亡。目前, 在臨床上對于甲狀腺危象主要以預防為主, 在術前做好充分的準備工作, 等患者的基礎代謝恢復正常之后, 再能進行手術［3］。在手術之后進行適量的麻醉鎮痛治療, 可抑制由交感神經興奮產生的去甲腎上腺素釋放, 提高機體的病閾, 減慢脈率﹑降低血壓, 消除恐懼﹑焦慮﹑煩躁等癥狀［4］。麻醉鎮痛藥是一類作用于中樞神經系統的特定位置的藥物, 在不影響患者意識的情況下可減輕﹑解除﹑緩解疼痛。有研究表示, 不管麻醉藥劑量的大小, 在使用麻醉藥進行止痛的患者中成癮的幾率僅為1%, 大部分患者在疼痛控制之后就可以停藥［5,6］。通過本次研究也可以看出, B組的患者均沒有出現成癮現象, 而且也沒有其他由于麻醉造成的副反應發生, 所以不需要考慮用藥的成癮性。

綜上所述, 在手術結束之后對甲亢患者給予適量的麻醉鎮痛藥物治療可以有效的預防甲狀腺危象, 而且不增加患者在手術之后出現并發癥和不良反應的幾率。值得在臨床上進行推廣。

［1］ 江浩, 王國年, 張小敏.右旋美托咪啶用于甲狀腺手術頸叢阻滯麻醉的臨床觀察.哈爾濱醫科大學學報, 2012, 46(6):607-611.

［2］ 楊小虎, 彭小根, 陳明慧, 等.右美托咪啶對頸叢麻醉下甲狀腺手術應激反應的影響.上海醫學, 2011, 34(10):747-749.

［3］ 張彧.不同麻醉方法對高齡甲狀腺瘤患者早期術后認知功能的影響.中國腫瘤臨床, 2011, 38(12):731-733.

［4］ 李健森, 李錦成, 郭兵, 等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的臨床觀察.中國腫瘤臨床, 2012, 29(16): 1222-1224.

［5］ 許克勤.甲狀腺術后并發甲狀腺危象的危險因素分析.中國當代醫藥, 2010, 17(21):29-30.

［6］ 宋海明.60例甲狀腺手術麻醉方法及療效分析.現代預防醫學, 2011, 38(12):2404-2406.

461200 河南省鄢陵縣中心醫院麻醉科