下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

喬瑩瑩 李 琛

下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

喬瑩瑩 李 琛

目的 采集本院下呼吸道感染者痰標本, 分析病原菌種類分布及菌種耐藥性。方法 對本院下呼吸道感染患者采集痰標本, 進行菌株分離鑒定及體外藥物敏感試驗。結果 共分離病原菌389株, 以革蘭陰性桿菌為主, 其次為革蘭陽性球菌及真菌。革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥, 對碳氫酶烯類敏感率較高, 大多數革蘭陽性菌對氨芐西林﹑青霉素耐藥率較高, 對萬古霉素敏感率較高, 真菌對兩性霉素B敏感性較高。結論 下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主, 主要病原菌對抗生素耐藥性有增加趨勢, 加強耐藥性檢測對于合理指導臨床抗生素應用尤為重要。

下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是內科常見疾病, 隨著抗生素廣泛使用﹑無指征濫用﹑各種創傷性檢查治療等導致的微生態失衡, 使病原菌菌群構成及耐藥性不斷增強［1,2］。因此, 了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性對優化臨床抗菌治療具指導意義, 本實驗收集本院下呼吸道感染患者痰培養標本, 對其菌株分離鑒定及藥敏試驗結果進行分析, 為臨床抗菌藥物合理應用提供參考［3］。

1 材料與方法

1.1 一般材料 菌株來自本院2012年10月～2013年10月住院的下呼吸道感染患者送檢痰標本。

1.2 質控菌株 金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)；大腸埃希菌(ATCC 25922)；銅綠假單胞菌(ATCC 27853)。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌及真菌鑒定選用API系統,細菌藥敏試驗采用紙片擴散法(Kirby Bauer法), 真菌藥敏實驗采用Rosco紙片法。

2 結果

2.1 菌株分離鑒定 共檢出病原菌389株, 革蘭陰性桿菌232例(59.7%), 革蘭陽性球菌105例(27.2%), 真菌52例(12.1%)。革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌29.7%(69例)﹑銅綠假單胞菌25.4%(59例)﹑大腸埃希菌17.6%(41例)﹑陰溝腸桿菌13.7%(32例)及其他12.9%(30例)；革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌33.3%(35例)﹑表皮葡萄球菌23.8%(25例)﹑腸球菌19.0%(20例)﹑肺炎鏈球菌14.2%(15例)及其他9.5%(10例)；真菌中白色念珠菌33.3%(28例)﹑光滑念珠菌14.8%(13例)﹑熱帶念珠菌6.1%(6例)﹑克柔念珠菌3.7%(5例)。

2.2 耐藥性分析

2.2.1 革蘭陰性菌藥敏結果 革蘭陰性菌對氨芐西林廣泛耐藥, 亞胺培南最敏感。銅綠假單胞菌耐藥率比大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌高, 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥譜相似,頭孢他啶﹑阿米卡星及亞胺培南耐藥率較低；氨芐西林﹑阿莫西林﹑環丙沙星耐藥呈較高水平。見表1。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況

2.2.2 革蘭陽性菌藥敏結果 大多數革蘭陽性菌對氨芐西林和青霉素耐藥率普遍較高, 對萬古霉素敏感性較高。見表2。

表2 革蘭陽性菌耐藥情況

2.2.3 真菌藥敏結果 白色念珠菌﹑光滑念珠菌和熱帶念珠菌對5-氟胞嘧啶耐藥率較高, 對其它抗真菌藥物均較敏感。克柔念珠菌僅對兩性霉素B和制霉菌素較敏感。見表3。

表3 真菌耐藥情況

3 討論

下呼吸道感染為臨床常見和多發病, 近年隨著抗生素廣泛使用﹑人口老齡﹑侵襲性操作及慢性疾病反復應用, 常見致病菌的菌譜和耐藥性有明顯變異, 早期查找病原菌, 針對性用藥可以有效提高好轉率﹑縮短治療時間及減輕患者經濟負擔, 避免產酶菌﹑多藥耐藥菌產生, 優化臨床抗菌治療［4］。

本實驗可以總結出, 革蘭陰性桿菌感染仍然是醫院內下呼吸道感染的主要病原菌［5］。真菌檢出率有增高趨勢, 近年來隨著高檔抗生素長期應用﹑機體抵抗力下降﹑器官移植應用免疫抑制劑等情況致機體正常菌失調, 條件致病性真菌得以生長繁殖, 繼發二重感染。資料顯示, 氟康唑效果最好,副作用最少, 受到臨床廣泛應用［6］。隨著氟康唑的廣泛應用,預計對唑類抗真菌藥耐藥的真菌將呈增多趨勢。

上述統計分析表明, 臨床治療應加強對病原菌的關注與分析, 了解不同時期臨床下呼吸道感染病原菌菌譜變異及耐藥性分布, 減少習慣性和經驗用藥, 及早準確針對病原菌體外藥敏結果制定個體化合理用藥方案。

［1］ 葉應嫵, 王毓三.全國臨床檢驗操作規程.第2版.北京:東南大學出版社, 1997:1.

［2］ Pletz MW, Rohde G, Schutte H.Epidemiology and aetiology of community-acquired pneumonia(CAP).Dtsch Med Wochenschr, 2011, 136(15):775-780.

［3］ 黃寶洪, 肖建寧.下呼吸道銅綠假單胞菌感染細菌的耐藥性檢測.廣東醫學院學報, 2000, 18(1):92-93.

［4］ 王曉麗.綜合ICU醫院感染臨床分析與對策.中國醫藥導報, 2011, 8(16):160-161.

［5］ Ruhnke GW, Coca-Perraillon M, Kitch BT.Marked reduction in 30-day mortality among elderly patients with community-acquired pneumonia.Am J Med, 2011, 124(2):171-178.

［6］ 邢玉斌.醫院感染現患率調查報告.中華醫院感染雜志, 2000, 10(4):262.

130011 一汽總醫院呼吸內科