不同年齡HPV感染及宮頸上皮內瘤變比較

劉 冬 張 旭 楊越波

不同年齡HPV感染及宮頸上皮內瘤變比較

劉 冬 張 旭 楊越波

目的 探討不同年齡HPV感染及宮頸上皮內瘤變的情況。方法 選取2010年3月1日～2011年1月31日間到中山大學第三醫院婦科就診﹑接受HPV檢查的婦女, 檢測21種HPVDNA, 按年齡分為4組, 比較各組間HPV感染情況及宮頸病變情況。結果 共入組360例, 其中≤30歲組122例, 31～40歲組150例, 41～50歲組65例, ≥51歲組23例, 各組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率均差異無統計學意義(P＞0.05)；將年齡分為≤30歲及＞30歲兩組, 兩組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率差異均無統計學意義(P＞0.05), 兩個年齡組與宮頸病變的關系, 相關系數R=0.026, 兩組患宮頸病變率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 HPV感染及宮頸上皮內瘤變的發生與年齡無明顯相關, 應重視年輕女性高危型HPV的篩查。

年齡；人乳頭瘤病毒(HPV)；宮頸上皮內瘤變(CIN)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤, 人乳頭瘤病毒感染是宮頸上皮內瘤變及宮頸癌的主要病因［1］。年齡是影響HPV流行的一個重要因素。本資料擬通過不同年齡段HPV感染及宮頸病變的比較, 探討年齡與HPV感染的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月1日～2011年1月31日間中山大學第三醫院婦科就診接受HPV檢查的婦女。剔除標準：①已切除子宮；②已行宮頸錐切。

1.2 研究方法 對愿意參加本研究的婦女進行HPV分型檢測, 按不同年齡分為4組：≤30歲組﹑31～40歲組﹑41～50歲組﹑≥51歲組, 比較各組間HPV感染情況及宮頸病變情況。

1.3 HPV分型檢測方法

1.3.1 標本采集 暴露宮頸HPV采樣刷置于宮頸口向同一方向旋轉5～6圈, 放入取樣管中。4℃保存, 1周內檢測。

1.3.2 HPV分型檢測 采用香港凱普生物科技有限公司檢測試劑盒, 對21 種HPV 亞型采用核酸分子快速導流雜交基因芯片技術檢測, 其中14種高危型為HPV16﹑18﹑31﹑33﹑35﹑39﹑45﹑51﹑52﹑56﹑58﹑59﹑66﹑68, 7種低危型為HPVcp8304﹑6﹑11﹑42﹑43﹑44﹑53。

1.4 統計學方法 采用Epidata3.0軟件建立數據庫, SPSS18.0軟件包進行數據分析, 定性資料采用頻數和百分比進行描述,多組間定性資料的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染情況 共入組360例, HPV陽性的人數是138人, 感染率為38.3%, 單一感染108人, 占30%, 多重感染30人,占8.3%, 高危HPV感染124人, 占34.4%, 低危感染23人, 占6.4%。

2.2 不同年齡組中HPV感染情況 ≤30歲組122例, 31～40組150例, 41～50組65例, ≥51歲組23例。各組間HPV總感染: χ2=1.965, P=0.580；高危HPV感染：χ2=3.250, P=0.355；多重感染：χ2=1.571, P=0.666。HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率各組間差異均無統計學意義(P＞0.05) 。

以30歲為界, 將年齡分為≤30歲及＞30歲兩組, ≤30歲組122例, ＞30歲組238例, 對HPV感染進行分析。統計學處理兩各組間HPV感染率﹑多重感染率﹑高危HPV感染率,兩組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。HPV感染: χ2=0.401, P=0.526；高危HPV感染：χ2=0.888, P=0.352；多重感染：χ2=1.303, P=0.254。

2.3 不同年齡組中宮頸病變的情況 對≤30歲及＞30歲兩組的宮頸病變進行分析, 統計學處理宮頸病變與兩年齡組的關系, 相關系數為0.026, 兩者無相關性。兩組患宮頸病變率差異無統計學意義(P=0.884)。見表1。

表1 年齡組間宮頸病變情況［n (%)］

3 討論

在全球, 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。世界宮頸癌年發病人數達46.5萬, 其中75%發生在發展中國家, 而我國宮頸癌年發病率占到總數的28%, 人數為13.15萬［2］。雖然從上世紀70年代到90年代, 我國宮頸癌年死亡率下降幅度接近70%［3］。但是近年來宮頸癌的發生呈現年輕化趨勢, 年輕宮頸癌患者以每年2%～3%的速度增長［4］。年齡＜40歲的宮頸癌患者所占的比例由上世紀80年代的6.0%上升至90年代的36.5%［5］。

年齡是影響HPV流行的一個重要因素, 各大洲各國家間HPV年齡分布的情況各不相同。歐洲地區HPV流行的最高峰主要集中在25 歲以前, 以后隨著年齡的增高HPV感染率急劇降低, 尤其是高危型HPV的感染；拉丁美洲則隨著年齡的增高, HPV總感染率及高危型HPV感染率逐漸降低, 45歲以后又呈現回升, 曲線呈“U”字型［6］。有報告指出中國與印度均以中老年女性感染率為最高(35～40歲), 隨著年齡的增高, HPV感染率并沒有出現明顯降低, 甚至出現HPVl6的感染率隨年齡增加而增高［7］。但從我國各地區研究結果來看, HPV感染年齡分布隨各地區有很大差異［8-10］。本資料中整個人群的年齡跨度從19～66歲, 可以得到各個年齡段的感染率,調查顯示：該研究人群中各年齡段的HPV感染率﹑高危HPV感染率﹑多重HPV感染率差異無統計學意義(均P＞0.05), 沒有發現HPV感染率與隨年齡變化而發生明顯變化。

目前一般推薦將HPV檢測應用于30歲以上女性人群,因為30歲以前HPV感染率高, 多為一過性, 可自然清除。本資料中, 以30歲為界進行分析, 發現＜30歲組與＞30歲組HPV感染率﹑高危HPV感染率﹑多重HPV感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。將小于30歲年齡組與大于30歲年齡組宮頸病變情況進行比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 提示30歲以前女性高危型HPV感染與宮頸病變程度密切相關, 這與國內部分文獻報道相符［11］。

所以隨著宮頸癌年輕化, 應重視年輕女性高危型HPV的篩查, 以早期診斷和治療宮頸病變, 改善預后。

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［5］ 劉繼紅, 黃欣, 李孟達.子宮頸癌患者年輕化趨勢的探討.現代婦產科進展, 2003, 12(02):81-84.

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［11］ 彭秀紅, 毛靈芝, 鄧群娣, 等.人乳頭瘤病毒DNA分型檢測在年輕婦女宮頸病變診斷中的價值.中國生育健康雜志, 2009, 20(02):92-95.

510630 廣州中山大學附屬第三醫院婦科

楊越波