Protaper機動鎳鈦器械預備磨牙根管的臨床應用

彭勁英

Protaper機動鎳鈦器械預備磨牙根管的臨床應用

彭勁英

目的 研究Protaper機動鎳鈦器械在預備磨牙根管中的臨床應用。方法 選取83例患者的231個磨牙根管隨機分為機擴組和手擴組, 機擴組采用Protaper機動鎳鈦器械預備根管, 手擴組采用不銹鋼K銼預備根管, 全部患者均采用側向加壓法充填根管, 比較治療前后的X光片, 評價根管預備和根管充填的效果。結果 機擴組的操作時間明顯短于手擴組, 根管偏移﹑臺階形成等并發癥及術后疼痛均少于手擴組, 根管適充率較手擴組高。 結論 Protaper機動鎳鈦器械預備磨牙根管快速高效, 并發癥少, 根管成形好, 值得臨床推廣。

Protaper機動鎳鈦器械；磨牙根管；根管預備

根管預備是根管治療術的關鍵步驟, 根管治療術成功與否很大程度上取決于根管預備的質量, 傳統的根管預備多采用手動的不銹鋼K銼進行逐步后退的根管預備方法, 隨著根管治療技術的發展, 出現了較多的根管預備的器械和方法,彌渡縣人民醫院口腔科采用Protaper機動鎳鈦器械預備磨牙根管取得了較好療效并與傳統的方法進行對比, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月到本科就診的83例患者的95顆磨牙, 共計231個根管, 其中男45例,

女38例, 年齡18～70歲。納入標準：①診斷為急﹑慢性牙髓炎或根尖周炎的恒牙；②患牙根尖孔已完全形成且根管通暢；③患牙無牙髓治療史；④無重度牙周病﹑松動度在Ⅱ°以下；⑤無牙縱折；⑥患者無嚴重的全身性或系統性疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 分組 83例患者隨機分為機擴組與手擴組兩組, 機擴組41例113個根管, 手擴組42例118個根管, 兩組患者的治療均由同一名醫師來完成。

1.2.2 治療步驟 先為患者拍攝X光片, 初步估計工作長度, 判斷牙根病變情況以及根管彎曲度, 常規開髓, 拔髓, 用10號或15號不銹鋼K銼探查根管通道及彎曲度, 并用根尖定位儀與X片相結合測定工作長度, 預備根管前將EDTA凝膠導入根管中, 機擴組采用冠向下預備技術進行根管預備, protaper每根器械的使用在直根管不超過20個, 彎曲根管不超過10個, 先以Sk﹑S1敞開根管冠2/3段, 然后用S1﹑S2預備到達工作長度, 完成根尖預備, 最后用完成銼F1﹑F2﹑F3完成根管預備, 每次退出擴銼針均要用生理鹽水反復沖洗根管, 根管預備完畢后, 用氫氧化鈣根管內封藥, 一周后復診, 用牙膠尖加氫氧化鈣根充糊劑以側方加壓法完成根管充填, 拍X線片, 檢查根充效果。手擴組用不銹鋼K銼以逐步后退法完成根管預備, 沖洗﹑封藥﹑根充同前, 同樣拍攝X光片檢查根充效果。

1.3 療效評價

1.3.1 根管預備時間 初銼進入首個根管到終銼離開最后一個根管的時間, 除以根管預備數。

1.3.2 根管預備評價標準 錐度﹑流暢度好：根管形成冠方大, 根端小的連續錐形, 無偏移, 無側穿；錐度﹑流暢度差：根管不通暢, 走向改變, 有臺階形成, 根管錐度流暢度差, 斷針［1］。

1.3.3 根管預備后疼痛反應評價 參照Negm［2］標準分為4級：1級, 完全無疼痛；2級, 輕微疼痛, 不影響咬合與進食；3級, 中度疼痛, 影響咬合；4級, 嚴重疼痛, 不能咬合甚至腫脹。3﹑4級評為有疼痛。

2 結果

機擴組平均每根管預備需要3.59 min, 手擴組14.28 min, P＜0.05, 差異有統計學意義；機擴組根管預備后錐度形成良好, 流暢度好, 手擴組有13例發生根管偏移, P＜0.05, 差異有統計學意義, 機擴組發生4例器械折斷, 手擴組發生1例器械折斷；機擴組術后疼痛3例, 手擴組14例, P＜0.05, 差異有統計學意義；根充后機擴組出現4例超充, 均為根充糊劑溢出根尖孔外, 適充率95.6%, 手擴組超充2例, 1例為糊劑, 1例為牙膠尖超出根尖孔外1 mm, 適充率90.7%。見表1。

表1 兩組根管預備情況比較

3 討論

根管預備是根管治療的關鍵環節, 預備質量的好壞直接決定根管治療的療效, 根管治療應遵循三個原則：①維持原根管的形狀；②使根管具有連續的錐度, 在橫截面上預備的根管最狹窄處應與原根管的根尖狹窄處重合；③根管的冠1/2具有足夠的寬度, 能進行有效的沖洗, 預備后的根管能很好適應牙膠尖的充填, 并強調預備后的根管雖然直徑擴大, 但應該是對原根管形狀, 錐度及解剖流向的復制［4］。磨牙的根管預備在全口牙中是難點又是重點, 因為磨牙的牙根多彎曲狹窄,傳統的不銹鋼K銼切削能力強于鎳鈦K銼, 但其彈性模量大,柔韌性差, 錐度較小, 僅0.02單位, 要形成一定錐度的根管形態需要繁瑣的步驟, 根管預備后不能形成連續的理想錐度, 其柔韌性差尖端又有切削力, 易造成根管偏移, 根尖孔開放, 在彎曲狹窄根管易形成根管側穿, 根尖堵塞, 同時易造成銼折斷于根管內。本科手擴組1例器械折斷就是發生于彎曲狹窄根管預備中, 且根管偏移, 臺階形成也全部發生于手擴組中, 術后疼痛也較機擴組顯著增多, 這與不銹鋼K銼根管成形受限,牙本質碎屑清除困難, 甚至被推入根尖周組織中, 根尖孔開放,根管封藥刺激根尖周組織引起疼痛等有關。

Protaper在預備根管時, 多數情況預備到F1就已足夠,一般只需2～4根銼就可達到良好的成形效果, 使用器械較少,整個根管預備時間較不銹鋼K銼明顯縮短, 差異具有統計學意義。但在使用Protaper時應高度重視器械折斷問題, 周玉竹等人［5］對避免鎳鈦器械折斷提出對策：應準確記錄使用次數；根據根管情況選擇器械；及時檢查器械；采用正確的操作方法；使用正確的清洗消毒方法；加強患者的心理護理等, 以上建議值得參考。

綜上所述, Protaper鎳鈦器械進行磨牙根管預備操作快速, 療效確切, 并發癥少, 能減輕醫師的手部疲勞, 在臨床上值得推廣。

［1］ 徐瓊, 范兵, 樊明文, 等.ProTaper預備彎曲根管的臨床評價.中華口腔醫學雜志, 2004,39(2):136-138.

［2］ Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflammatory agents on posttreatment endodontic pain.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol, 1994,77(5):507-513.

［3］ 彭彬, 雷芳, 程勇, 等.對根管充填質量的影響.口腔醫學縱橫, 2006,16(1):35.

［4］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2003:251.

［5］ 周玉竹, 陳佩珠, 馮榮梅, 等.口腔科機用鎳鈦合金器械折斷的原因分析及對策.護理學報, 2007,14(2):63-64.

675600 彌渡縣人民醫院口腔科