彩色多普勒超聲在甲狀腺實性腫塊良惡性鑒別診斷中的價值

鄭 莉

彩色多普勒超聲在甲狀腺實性腫塊良惡性鑒別診斷中的價值

鄭 莉

目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺實性腫塊良惡性鑒別診斷中的臨床價值。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的72例甲狀腺良性腫塊患者以及54例甲狀腺癌患者作為研究對象, 回顧性分析患者的超聲圖像資料, 總結患者的彩色多普勒血流顯像(即CDFI)以及超聲灰階圖像的特點, 并與病檢結果進行對比。結果 甲狀腺良性腫塊與甲狀腺癌的超聲灰階圖像有區別；經彩色多普勒超聲檢查甲狀腺惡性腫塊的血供表現為穿入性動脈, 頻譜表現為高阻血流信號。結論 甲狀腺癌表現為惡性腫塊內部發生微鈣化, 運用彩色多普勒超聲能有效地提高診斷甲狀腺癌的準確性。

彩色多普勒超聲；甲狀腺；實性腫塊；良惡性鑒別

甲狀腺癌占所有惡性腫瘤中的2%左右, 各個年齡階段均可能發生, 其中40～50歲的女性發病率較高［1］。早期行手術治療可以延長甲狀腺癌患者的生命, 早期能否準確診斷患者是否患有甲狀腺癌, 對于進一步的治療和預后均有重要影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲狀腺良性腫塊患者72例, 其中男20例,女52例；年齡21～50歲, 平均年齡35.7歲；甲狀腺癌患者54例, 其中男9例, 女性45例；年齡19～52歲, 平均年齡34.3歲。

1.2 診斷方法 將超聲診斷儀探頭的頻率調整至9～12MHz。將頸前區充分暴露, 檢查峽部和兩側葉；統計腫塊的大小﹑數量﹑形態﹑邊界血流分布及內部回聲等資料, 并檢查患者頸前淋巴結是否腫大。運用Rago法將腫塊內部的血流信號按照血流的豐富度分為：Ⅰ級-腫塊內部無血流；Ⅱ級-腫塊內部有少許血流, 腫塊周圍血流豐富；Ⅲ級-腫塊內部血流豐富, 可清晰觀察到穿入性血管﹑網狀血管。運用彩色多普勒檢測動脈血管的血流頻譜, 并記錄血流阻力指數(RI)以及峰值速度(PSV)。

2 結果

本組病例的病理類型見表1。

表1 甲狀腺腫塊的病理類型(n)

72例甲狀腺良性腫塊患者的血流檢出率為48.6%, 腫塊內部血流信號主要表現為Ⅰ級；54例甲狀腺癌患者的血流檢出率高達97%, 腫塊內部血流信號主要表現為Ⅲ級, 具有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見表2。腫塊內部血流頻譜分布：良性腫塊 PSV 平均值為(17.51±5.72) cm/s, 惡性腫塊PSV 平均值為(32.28±8.38)cm/s, 差異具有統計學意義(P＞0.05)；良性腫塊內部血管 RI平均值為(0.37±0.11),惡性腫塊內部血管 RI平均值為(0.81±0.19), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 良﹑惡性腫塊的血流信號分級情況［n(%)］

3 討論

甲狀腺癌危害極大, 嚴重危及患者健康, 早期診斷對于進一步的治療起到至關重要的作用［2］。通過此次研究, 總結出甲狀腺癌的CDFI以及二維聲像圖具有如下特點：①呈圓形或者不規則形, 常為單發；②惡性腫塊內部出現微鈣化,本組病例中有27例患者出現強光斑；③當縱橫比＞1.5時,可以提高甲狀腺癌診斷的敏感性以及特異性；④頸前淋巴結腫大, 淋巴結的縱橫比＜2時, 有利于甲狀腺癌的治療；⑤惡性腫塊內部血流信號豐富, 血管粗細不均且走行不規則；良性腫塊血流信號較少, 血管管徑一致且走行規律。本組72例甲狀腺良性腫塊患者血流分級主要為Ⅰ級﹑Ⅱ級, 54例甲狀腺癌患者血流分級主要為Ⅲ級。甲狀腺癌患者于甲狀腺良性腫塊患者的PSV值比較差異無統計學意義(P＞0.05), RI值具有顯著性差異(P＜0.05), 當RI值＞0.7時, 診斷甲狀腺惡性腫瘤的敏感性為49%, 特異性為75%。同時, 甲狀腺惡性腫塊與良性腫塊的穿入性血管分布比較差異有統計學意義(P＜0.05), 良性腫塊可見8例穿入性動脈, 而惡性腫塊為29例,因此, 通過分析穿入性動脈血管的數量, 也可以作為診斷甲狀腺腫塊的方法之一。對于較小的甲狀腺癌腫塊, 由于瘤塊對于周圍的組織浸潤不完全, 內部回聲較均勻, 聲像圖邊界清晰, 給診斷造成了不利影響, 若患者腫瘤內的血管血流速度較慢, 極易造成診斷呈假陰性, 在診斷遇到困難時, 可以采取超聲定位穿刺活檢技術, 幫助診斷。

利用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫塊的良惡性優勢顯著, 其敏感性﹑特異性較高, 但是對于不典型病例的診斷存在困難［3］。由于甲狀腺癌的多灶性﹑圖像的多樣性, 且甲狀腺腫塊的良惡性同時存在, 不一定發生鈣化以及醫務人員的診療水平和儀器的局限性等諸多因素的影響, 因此, 患者的診斷結果難免存在差異。

總之, 利用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫塊時, 若發現不規則腫塊, 邊緣呈蟹足樣或者毛刺樣, 腫塊內部存在鈣化等現象, 應考慮甲狀腺癌的可能性。若腫塊內部及周圍血管粗細不均且走行不規則, 血流信號豐富, 存在穿入性動脈,可以有效地提高甲狀腺癌診斷的準確率。

［1］ 陳鈴, 楊戈文, 石小紅.彩色多普勒超聲評分系統診斷卵巢良惡性腫塊的價值.廣東醫學.2012, 33(20): 3070-3072.

［2］ 陸賢偉, 鄭莉, 張娟, 等.經陰道彩色多普勒超聲診斷附件腫塊的臨床價值.上海醫學, 2008, 31(4): 290-291.

［3］ 呂斌, 王瓊, 牟霜.彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影對乳腺良惡性腫塊的診斷價值.重慶醫學, 2013, 42(12): 1352-1354.

473065 南陽, 河南大學附屬南石醫院超聲科