橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定療效的比較

鄭 宇

橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定療效的比較

鄭 宇

目的 比較分析橈骨遠端骨折患者采用鋼板內固定和外固定架固定的臨床療效, 從而選擇最佳的固定術治療橈骨遠端骨折。方法 選取2011年7月～2013年7月期間, 在本院接受治療的60例橈骨遠端骨折的患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組患者采用外固定架固定治療, 對照組采用鋼板內固定治療, 比較兩組患者的手術時間﹑術中出血量﹑愈合時間﹑復位質量﹑腕關節功能評分等。結果 觀察組患者的手術時間﹑術中出血量及愈合時間均要優于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的復位質量80%要優于對照組患者的復位質量50%(P＜0.05)；觀察組患者的腕關節功能優良率93.4%要優于對照組患者的腕關節功能優良率66.7%(P＜0.05), 差異具有統計學意義。結論 橈骨遠端骨折的患者采用外固定架固定治療的效果顯著, 具有手術時間短﹑創傷小﹑固定牢固的優點, 值得臨床推廣和應用。

橈骨遠端骨折；鋼板內固定；外固定架固定

橈骨遠端骨折是指橈骨遠端的松質骨骨折, 并向背側移位的骨折。這種骨折在1814年被Abaham Colles詳細的描述過, 因此又稱Colles骨折, 是臨床最常見的骨折之一［1］。目前臨床最理想的治療方法主要是手術治療, 即鋼板內固定治療與外固定架固定治療。本次研究選取山東省龍口市人民醫院在2011年7月～2013年7月期間采用上述兩種方法治療橈骨遠端骨折60例, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年7月～2013年7月期間, 在本院接受治療的60例橈骨遠端骨折的患者, 所有患者均經X線﹑MRI檢查確診, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組男性患者18例, 女性患者12例；年齡在21～85歲, 平均年齡(62.3±13.6)歲；受傷至手術時間6～22 d, 平均12.6 d;放置背側鋼板19例, 放置掌側鋼板11例。對照組男性患者19例, 女性患者11例；年齡在26～85歲, 平均年齡(65.1±16.7)歲；受傷至手術時間5～26 d, 平均15.4 d;放置背側鋼板17例, 放置掌側鋼板13例。兩組患者的性別﹑年齡﹑骨折時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：麻醉選擇臂叢麻醉, 手術在C臂X線機的監視下進行, 在骨折近端處和第二掌骨上擰入外固定螺釘, 安裝外固定架, 同時調整長度以復位骨折, 復位滿意后, 將固定架螺釘鎖緊。②對照組：麻醉同樣選擇臂叢麻醉,在止血帶的控制下, 切口選擇前臂橈掌側行縱切, 切開腕掌側韌帶, 旋前方肌于橈側切開, 顯露橈骨遠端骨折, 直視下復位, 如果有骨缺損的患者要取自體髂骨植骨, 鋼板固定骨折后, 逐層縫合切口。

1.3 觀察指標及評分標準 分別觀察記錄兩組患者的手術時間﹑術中出血量﹑愈合時間。①復位質量：評估術前﹑術后﹑術后1年的X線片, 觀察內容包括掌傾角﹑尺偏角﹑橈骨側方移位情況﹑下尺橈關節分離情況等。所有觀察項目均理想,即為優；有3項觀察項目理想, 即為良；有2項觀察項目理想,即為可；只有1項觀察項目理想, 即為差。②腕關節功能評分： 采用Jakim標準結合術后1年的復查的X線片進行評估,最后確定腕關節功能優﹑良﹑可﹑差。

1.4 統計學方法 所有資料均采用統計學軟件SPSS17.0進行處理, 計量資料采用()表示, 計數資料采用［n(%)］表示, 分別用t和χ2進行檢驗, P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間﹑術中出血量 由表1可見, 觀察組患者的手術時間﹑術中出血量及愈合時間均要優于對照組患者(P＜0.05), 差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的各項指標比較()

表1 兩組患者的各項指標比較()

注：a與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 愈合時間(周)觀察組 30 54.5±10.2a 28.6±12.5a 7.1±2.2a對照組 30 132.1±36.8 165.2±36.54 10.1±5.2

2.2 兩組患者的復位質量 觀察組的復位質量為80%, 對照組的復位質量為50%, 兩組復位質量比較差異明顯(P＜0.05),具有統計學意義, 見表2。

表2 兩組患者的復位質量比較［n(%)］

2.3 兩組患者的腕關節功能 由表3可見, 觀察組患者的腕關節功能優良率93.4%顯著優于對照組患者的腕關節功能優良率66.7%(P＜0.05), 差異具有統計學意義。

表3 兩組患者的腕關節功能評分比較［n(%)］

3 討論

橈骨遠端骨折時臨床常見的骨折類型, 發生骨折的主要原因是跌倒的時候用手掌撐地而引起的, 該部位位于松質骨和密質骨的交接處, 因此極易發生骨折。臨床常見的橈骨遠端骨折的患者均采用石膏或者夾板外固定的保守治療, 基本上能夠使骨折愈合, 并且使橈骨恢復正常的功能。有些患者出現嚴重性的骨折, 關節面遭到破壞, 出現明顯的移位, 如果還采用保守治療, 效果就會非常的差, 因此可以采用外固定架固定或者切開復位鋼板固定。橈骨遠端骨折的復位標準為：橈骨遠端的關節面縮短＜5 mm, X線片顯示橈骨遠端尺側傾斜＞15°, 側位片顯示矢狀位傾斜在背側15°和掌側20°之間, 橈腕關節內的脫位或間隙＜2 mm, 橈骨遠端半月切跡關節錯位＜2 mm［2］。

本次研究中, 觀察組患者采用的外固定架固定治療操作簡單, 而且不需使用石膏外固定, 固定好之后就可以使用手指進行康復功能的鍛煉。待骨折基本愈合后去即可除去外固定架, 進行手腕的功能康復鍛煉。采用外固定架固定治療相比對照組的切開復位鋼板內固定治療而言, 手術會比較簡單,對患者的創傷比較小, 對于嚴重粉碎骨折﹑骨質疏松﹑手法不能復位以及切開復位鋼板螺釘難以固定的患者尤其適合該種治療方法。而對照組采用的鋼板內固定治療對于橈骨遠端骨折嚴重粉碎﹑橈骨短縮干﹑骺端骨質嵌插以及閉合復位治療困難的患者尤其適合［3］。此外, 選用鋼板內固定治療時, 手術入路的選擇要特別注意, 最佳的選擇是掌側入路, 這是因為鋼板如果置于背側時, 可能會造成局部刺激并最終磨斷背側伸肌肌腱, 在手術的過程中需要有C臂X線機監視, 以免螺釘進入關節。患者在手術之后要依據骨折內固定的穩定性選擇合適的功能恢復訓練, 盡力減少創傷性關節炎的發生率。

橈骨遠端骨折會嚴重影響患者的關節活動度, 還會使腕關節縱向負荷傳導障礙, 進而引發關節軟骨的退變。為了恢復患者腕關節的功能, 需要盡可能的恢復橈骨遠端的解剖結構, 因此采取切開復位的方法, 并根據骨折的程度和情況而選擇最適合的固定方法［4］。應用外固定架固定治療是目前治療橈骨遠端骨折非常理想的方法之一［5］, 尤其是橈骨骨折畸形可以通過外固定架得到矯正。大量的臨床經驗證明, 患者受傷后越早使用外固定架, 腕關節功能恢復越好。不僅能夠保證關節面的密切對合, 而且能夠提高骨折斷端的穩定性,并且操作簡單﹑損傷極小, 是一種經濟﹑有效的治療方法。

綜上所述, 比較兩種方法治療橈骨遠端骨折都是很好的選擇, 但是外固定架固定治療的效果更加理想, 具有創傷小,出血少, 愈合快等優點, 而且臨床應用已經十分成熟, 因此,作者推薦治療橈骨遠端骨折的最佳選擇是外固定架固定治療。

參考資料

［1］ 李二虎.橈骨遠端骨折手術治療的影響因素及預后探討.重慶醫學, 2013, 42(18):2148-2149．

［2］ 貢小英, 榮國威, 安貴生, 等.橈骨遠端不穩定性骨折掌側或背側內固定的選擇.中華外科雜志, 2013, 41(6):436-438.

［3］ 袁義倫, 蘇建敏, 侯江偉, 等.橈骨遠端骨折鋼板內固定與外固定架固定的療效比較.臨床研究, 2011, 9(13):242-243.

［4］ 鄧賓, 胡栢均, 伍中慶, 等．手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(19):4310-4312.

［5］ 李治, 馬驥, 張洋, 等.無頭加壓空心螺釘用于橈骨遠端骨折內固定術效果觀察.山東醫藥, 2012, 52(35):65-66.

265701 山東省龍口市人民醫院