研究磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病患者心功能及心律失常的影響

周徐洲

·短篇論著·

研究磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病患者心功能及心律失常的影響

周徐洲

目的 觀察磷酸肌酸鈉治療缺血性心肌病的臨床療效, 并研究其對缺血性心肌病患者心功能及心律失常的影響。方法 選取2011年9月～2013年3月本院收治的200例缺血性心肌病患者的臨床資料進行回顧性分析, 將所有患者隨機均分為對照組100例, 行常規治療；治療組100例, 在常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉治療。治療2周后比較兩組患者治療前后觀察指標的變化。結果 治療前兩組患者的各項指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2周后, 兩組的各項觀察指標較治療前均有顯著提高, 但治療組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉治療, 可以很好的改善缺血性心肌病患者的心功能和心律失常, 值得臨床推廣應用。

磷酸肌酸鈉；缺血性心肌病；心功能；心律失常；臨床觀察

缺血性心肌病是由于心肌長期缺血引起的, 嚴重損傷患者的心臟植物神經功能, 心律失常﹑心力衰竭﹑心功能不全是其主要的臨床表現。近年來研究表明, 對缺血性心肌病患者進行代謝性心肌保護治療, 可以有效改善患者的心律失常和心功能不全等臨床癥狀, 而外源性磷酸肌酸鈉作為細胞內能量代謝的底物, 可以有效保護心肌細胞膜, 改善微循環,改善心肌能量, 也因此受到越來越多學者的關注, 本文旨在研究磷酸肌酸鈉對缺血性心肌病患者心功能及心律失常的影響。現將2011年9月～2013年3月本院收治的200例缺血性心肌病患者的臨床觀察與研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年3月本院收治的200例缺血性心肌病患者, 所有患者均符合世界衛生組織WHO缺血性心肌病的診斷標準, 心功能Ⅲ～Ⅳ級(紐約心臟病學會, NYHA), 并均經超聲心動圖﹑冠狀動脈造影等確診,其中男130例, 女70例, 年齡53～77歲, 平均年齡(67.2±9.1)歲。將上述200例患者隨機均分為對照組和治療組, 各100例,兩組病例在年齡﹑性別﹑臨床癥狀﹑心功能等基本情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者行常規治療：休息, 給氧, 給予利尿劑﹑ACEI﹑β-受體阻滯劑﹑地高辛等, 具體種類和劑量視患者的具體病情而定；治療組患者在此基礎上加用磷酸肌酸鈉治療：將磷酸肌酸鈉2 g溶于5%葡萄糖注射液(或0.9%生理鹽水注射液)200 ml中, 靜脈滴注, 1次/d, 2周為一個療程。1.3 療效判定指標 治療前后采用彩色多普勒進行超聲心動圖檢查與動態心電圖檢查, 觀察兩組患者治療前后LVEF(左室射血分數)值, 監測24 h心律失常情況, 評估NYHA分級等；標準：心功能：改善Ⅱ級及以上為顯效；改善Ⅰ～Ⅱ級之間為有效；無明顯改善(不足Ⅰ級)或加重為無效。心律失常：完全消失或減少80%以上為顯效；心律失常減少30%～80%為有效, 心律失常減少30%以下或加重為無效。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS16.0進行統計分析,計量資料用均值±標準差()表示, 行t檢驗, 計數資料用卡方檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的各項指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2周后, 兩組的各項觀察指標較治療前均有顯著提高, 但治療組明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF值與心律失常情況的比較

3 討論

缺血性心肌病是指由于心肌長期的供血不足引起的心肌局限性或彌漫性纖維化, 從而使心肌組織營養代謝產生障礙,并發生心臟逐漸擴大﹑心律失常﹑心力衰竭等一系列臨床表現的綜合征。ATP是心肌唯一能夠利用的能量形式, 心肌收縮與舒張﹑Ca2+的轉運和肌絲滑動都需要ATP。而發生心力衰竭時, 脂肪酸氧化增加, 心肌葡萄糖和乳酸氧化減少, 使得每分子ATP耗氧增加。由于心肌缺血狀態長期存在, 心肌供血供氧減少, 心肌細胞ATP產生減少, 因此又會造成進一步的代償性心肌細胞重構, 進而加速心力衰竭, 形成了惡性循環［1］。磷酸肌酸是心肌的化學能量儲備, 是ATP的貯存和轉運形式,在心肌收縮能量代謝中發揮了極其重要的作用。其作用于缺血性心肌病的可能機制：在肌酸磷酸激酶及其同工酶的作用下, 磷酸肌酸鈉將ADP轉化為ATP, 保障了Na+—K+—ATP泵和Ca2+泵及肌絲滑行的能量供應, 進而改善了心肌收縮功能；同時也使Ca2+分布更趨均勻, 氧自由基產生量減少, 心肌過氧化的損害降低, 亦可避免ca2+負荷引起的心肌攣縮, 加快恢復心肌收縮力。缺血性心肌病患者心肌受缺血缺氧損傷, 心肌細胞膜上的膜磷脂發生過氧化作用, 心律失常的磷脂代謝中間產物溶血性磷酸甘油升高, 補充外源性磷酸肌酸鈉可以提高患者心肌細胞內的高能磷酸鹽水平, 抑制溶血性磷酸甘油的產生, 改善心肌代謝情況, 穩定缺血性心肌細胞的電生理狀態, 繼而起到抗心律失常的藥理作用。

本次研究結果證實, 外源性磷酸肌酸鈉在心肌缺血缺氧時直接供能, 維持細胞能量代謝水平, 增強心肌收縮功能,緩解并降低心力衰竭的發生率；同時降低室性心律失常的發生率, 提高患者生存率和生活質量。另外本研究發現, 在常規治療的基礎上加用磷酸肌酸鈉, 可明顯提高缺血性心肌病患者的LVEF值, 明顯改善其心功能及臨床癥狀。綜上所述,磷酸肌酸鈉能使缺血性心肌病患者心肌代謝進入良性循環,從而改善缺血性心肌病心衰患者的長期預后, 值得臨床借鑒使用。

［1］ 趙文英, 陳冬云, 邢文, 等.磷酸肌酸鈉對小鼠阿霉素心肌損傷的保護機制初探.中國臨床藥理學與治療學, 2011,(03):259-226.

Study on effect of creatine phosphate sodium on heart function and cardiac arrhythmias for patients with ischemic cardiomyopathy

ZHOU Xu-zhou.
Chaonan People's Hospital, Shantou 515144, China

Objective To observe therapeutic effect of creatine phosphate sodium in the treatment of ischemic cardiomyopathy, and study its effect on heart function in patients with ischemic cardiomyopathy and arrhythmias.Methods The clinical data of 200 patients with ischemic cardiomyopathy patients selected from September 2011 to March 2013 in our hospital were analyzed retrospectively, all patients will be randomly divided into a control group of 100 cases, treated with conventional therapy; the treatment group of 100 cases, with creatine phosphate sodium treatment on the basis of conventional therapy.To observe the changes of indexes before and after treatment in two groups were compared after 2 weeks treatment.Results Comparison of each index of the two groups before treatment, no significant difference (P＞0.05); after 2 weeks of treatment, observed of the two groups before treatment were significantly improved, but the treatment group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion On the basis of conventional therapy plus treatment with creatine phosphate sodium can be very good to improve the heart function of patients with ischemic cardiomyopathy and arrhythmias, worthy of clinical application.

Creatine phosphate sodium; Ischemic cardiomyopathy; Heart function; Arrhythmia; Clinical observation

515144 廣東省汕頭市潮南區人民醫院