早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)中風(fēng)患者療效的影響

王 研

早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)中風(fēng)患者療效的影響

王 研

目的 探討早期功能鍛煉和心理康復(fù)對(duì)中風(fēng)患者療效的影響。方法 將本院2009年6月～2010年6月收治的118例中風(fēng)的患者, 分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期功能鍛煉和心理康復(fù), 比較兩組患者治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能﹑生活能力及心理狀況。結(jié)果 觀察組治療后Fugl-Meye評(píng)分及Bathel指數(shù)﹑SAS﹑SDS評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組, P＜0.05。結(jié)論 早期功能鍛煉和心理康復(fù)有利于提高中風(fēng)患者的療效, 改善生活質(zhì)量。

中風(fēng)；功能鍛煉；心理康復(fù)；生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

近年來(lái), 各種心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。中風(fēng)具有較高的發(fā)病率及致殘率, 特別是急性中風(fēng)患者發(fā)生偏癱是其最為常見(jiàn)的表現(xiàn), 給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。患者在治療的過(guò)程中容易產(chǎn)生緊張﹑焦慮等不良情緒, 而這種不良情緒在某種程度上會(huì)降低療效。早期采用何種治療方法或方式與患者的預(yù)后狀況密切相關(guān)［1］。本院自2009年8月～2011年6月期間共對(duì)59例中風(fēng)患者實(shí)施早期功能鍛煉以及心理康復(fù)治療, 取得令人滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院共收治中風(fēng)患者118例, 均經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)。全部患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn), 并將血液病病史﹑凝血機(jī)制障礙﹑胃腸道潰瘍史﹑精神病史﹑重癥糖尿病以及嚴(yán)重心腦腎合并癥﹑中﹑深度昏迷或已出現(xiàn)腦疝者予以排除。歐洲卒中評(píng)分(ESS)總分低于80分, 意識(shí)分在6分以上。其中包括男71例, 女47例, 患者年齡在43～75歲之間, 平均年齡為(57.2±5.1)歲。患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分：12例為重型, 85例為中型, 21例為輕型。伴高血壓者49例,糖尿病者19例。89例為顱腦外傷手術(shù)后腦梗死, 69例為頭顱CT示基底節(jié)區(qū)腦梗死, 26例為多發(fā)腦梗死, 24例腔隙性腦梗死。將該組患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組各59例,兩組患者在性別﹑年齡﹑病情﹑病程﹑合并癥以及日常生活活動(dòng)能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損程度等指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物進(jìn)行治療,治療組在實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予早期功能鍛煉以及心理康復(fù)治療。

1.2.1 功能鍛煉

1.2.1.1 保持良好的功能位 患者臥于硬質(zhì)床上, 取正確的臥床姿勢(shì), 將床頭抬高15°～30°的角度, 每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身變換體位, 囑患者自主翻身以避免壓瘡。上肢取伸展位, 使肘腕﹑手指等關(guān)節(jié)處于伸展?fàn)顟B(tài)。下肢取屈曲位, 多變換體位, 避免髖內(nèi)﹑外旋。健側(cè)臥時(shí)患側(cè)肩向前伸, 肘伸直, 將患側(cè)髖前伸并屈膝。患側(cè)取臥位時(shí)健側(cè)下肢在前, 患肢在后并屈膝, 使腳掌以及小腿處于垂直狀態(tài), 患側(cè)肩向前,患側(cè)肘伸直, 手指張開(kāi), 掌面朝上。

1.2.1.2 被動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)訓(xùn)練 當(dāng)患者臨床癥狀不再繼續(xù)發(fā)展后48 h即進(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練。具體包括肌肉按摩與各關(guān)節(jié)的活動(dòng), 患側(cè)與健側(cè)均需訓(xùn)練, 先訓(xùn)練健側(cè), 再訓(xùn)練患側(cè)。現(xiàn)做大關(guān)節(jié), 再到小關(guān)節(jié), 上肢訓(xùn)練按肩關(guān)節(jié)﹑肘關(guān)節(jié)﹑腕關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)的順序, 循序漸進(jìn)地牽伸攣縮的肌肉﹑肌腱以及關(guān)節(jié)四周的組織。若肢體出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng),就可以在床上開(kāi)展適宜的日常生活能力練習(xí), 并對(duì)患者開(kāi)展上肢及手部訓(xùn)練, 讓患者使用健手或用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行刷牙﹑洗臉﹑換衣或吃飯, 盡量不用他人輔助, 注意保持正確姿勢(shì), 用力需平緩, 盡力在最大幅度用力以引起緊張及輕度疼痛為宜, 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性［3］。

1.2.1.3 步行訓(xùn)練 以翻身→坐立→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行為順序進(jìn)行功能鍛煉, 先進(jìn)行床邊坐位的訓(xùn)練, 動(dòng)作一定要緩慢, 不可操之過(guò)急。當(dāng)坐位平衡練習(xí)已經(jīng)完全掌握并能獨(dú)立完成時(shí)。開(kāi)始進(jìn)行站立與步行鍛煉, 在訓(xùn)練過(guò)程中避免發(fā)生跌倒, 可先行原地踏步, 走時(shí)需緩慢, 行走過(guò)程中應(yīng)保持正確的姿勢(shì)。

1.2.2 心理康復(fù)

1.2.2.1 心理疏導(dǎo)法 醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),以科學(xué)的態(tài)度﹑充分的信心﹑明確果斷的語(yǔ)氣承擔(dān)許諾, 與其建立平等信任的人際關(guān)系, 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 解除患者的緊張與焦慮, 介紹相關(guān)成功康復(fù)的病例, 端正患者對(duì)待疾病的態(tài)度, 樹(shù)立信心, 達(dá)到康復(fù)的目的。

1.2.2.2 認(rèn)知-行為療法 改變中風(fēng)患者的個(gè)體認(rèn)知, 應(yīng)用認(rèn)知矯正技術(shù)直接提問(wèn)或啟發(fā)性提問(wèn), 引出患者自動(dòng)性思想。幫助患者認(rèn)識(shí)到自己所處的負(fù)性心理的情境, 讓患者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知的病態(tài)性, 改變錯(cuò)誤的認(rèn)知方式, 逐漸引導(dǎo)患者建立積極的, 重建健康的看法﹑觀念和態(tài)度［4］。

1.2.2.3 情緒轉(zhuǎn)移法 按照患者的性別﹑年齡﹑愛(ài)好﹑習(xí)慣及文化素養(yǎng)等差異, 培養(yǎng)患者的各種興趣, 轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身疾病的過(guò)度關(guān)注, 提供舒緩且輕快的音樂(lè)或視頻, 以消除患者的現(xiàn)實(shí)壓力, 提高患者的生理及心理健康水平, 同時(shí)要求家屬多給予患者關(guān)心和鼓勵(lì), 并在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下直接參與患者的功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①使用Fugl-Meye量表以及Bathel指數(shù)對(duì)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。②使用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者在治療前及治療后的心理狀況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 對(duì)于計(jì)量資料以()形式表示。組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn), P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能及生活能力對(duì)比結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者的Bathel指數(shù)與Fugl-Meye評(píng)分均比治療前有明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且治療組的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前﹑治療后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力比較()

表1 兩組患者治療前﹑治療后運(yùn)動(dòng)功能與生活能力比較()

注：治療前和治療后相比, a, P＜0.05；治療組和對(duì)照組比較, b, P＜0.05

組別 時(shí)間 Fugl-Meye Bathel治療組n=59治療前 30.01±4.51 37.35±3.84治療后 53.24±3.94a 61.44±3.27a治療前 29.94±4.42 37.24±2.91治療后 62.35±4.51ab 74.33±4.32ab對(duì)照組n=59

2.2 兩組患者治療前后心理狀況比較 兩組患者治療后心理狀況均較治療前明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但治療組經(jīng)治療后其SAS與SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較()

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能比較()

注：治療前和治療后相比, a, P＜0.05；治療組和對(duì)照組比較, b, P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS治療組n=59治療前 66.51±4.43 62.17±4.42治療后 58.66±3.54a 52.42±2.25a治療前 65.22±4.51 62.35±4.24治療后 49.91±3.72ab 46.34±3.43ab對(duì)照組n=59

3 討論

近些年來(lái), 我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升之勢(shì), 據(jù)統(tǒng)計(jì), 中風(fēng)在我國(guó)眾多人口死亡因素中位居第2位。隨著腦血管疾病診治水平的不斷提高, 中風(fēng)患者的死率顯著降低,但其致殘率仍居高不下, 大多數(shù)患者遺留有程度不等的功能障礙, 其日常生活活動(dòng)能力顯著降低。臨床上治療中風(fēng)的重點(diǎn)在于減少病死率﹑加快軀體功能恢復(fù)以及改善患者的認(rèn)知功能障礙。本研究在患者告知﹑指導(dǎo)患者以及其家屬保持良好的功能位, 主﹑被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及步行訓(xùn)練, 使患者學(xué)會(huì)在日常生活過(guò)程中的自我康復(fù)能力, 促進(jìn)神經(jīng)周?chē)难軅?cè)支循環(huán)或軸突﹑突觸聯(lián)系的建立, 充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性,積極進(jìn)行自我康復(fù), 強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度, 預(yù)防并發(fā)癥,加快患者肢體功能恢復(fù)。本組結(jié)果表明實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練的治療組經(jīng)治療后其Bathel指數(shù)以及Fugl-Meye評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這恰恰與這一點(diǎn)是吻合的。結(jié)果還表明觀察組治療后的SAS﹑SDS評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究中的心理康復(fù)中的認(rèn)知行為療法能夠促進(jìn)患者認(rèn)知和肢體功能的恢復(fù), 通過(guò)心理疏導(dǎo)可以緩解患者的消極情緒, 采用情緒轉(zhuǎn)移法能夠使患者遠(yuǎn)離不良刺激, 將注意力及精力轉(zhuǎn)入到另一項(xiàng)活動(dòng)中去, 降低不良刺激對(duì)患者產(chǎn)生的傷害；認(rèn)知行為療法通過(guò)認(rèn)知和行為來(lái)改變患者不良認(rèn)知和功能失調(diào)性態(tài)度, 幫助患者改變對(duì)自我﹑環(huán)境及未來(lái)的錯(cuò)誤和否定認(rèn)知［5］。綜上所述, 開(kāi)展早期功能鍛煉以及心理康復(fù)對(duì)改善中風(fēng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能﹑認(rèn)知功能以及生活能力發(fā)揮重要的作用, 而且能夠緩解負(fù)性情緒,改善患者的預(yù)后, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 劉敏, 郇英, 陳興旺, 等.老年輕度認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)研究及康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(7)：872-874.

［2］ 張麗娟, 杜麗華, 李波, 等.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 08(22):87.

［3］ 龐國(guó)防, 呂澤平, 陽(yáng)初玉, 等.現(xiàn)代康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥期患者運(yùn)動(dòng)功能的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 26(5):696-697.

［4］ 毛希祥.熊民.認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁對(duì)比觀察/華夏醫(yī)學(xué).2007.20(2):190-191.

［5］ 趙永光.心理康復(fù)對(duì)腦卒中恢復(fù)早期患者預(yù)后的影響/臨床軍醫(yī)雜志.2009.37(2):254-254.

Influence of early functional exercise and mental rehabilitation on patients with cerebral apoplexy

WANG Yan.

Songguantun Community Health Service Center, Dezhou 253000, China

Objective To investigate the influence of the early functional exercise and mental rehabilitation on patients with cerebral apoplexy hemiparalysis.Methods 120 cases of cerebral apoplexy in our hospital from June 2009 to June 2010 were divided into the observation group and the control group, the control group was given conventional treatment, the observation group was given the early functional exercise and mental rehabilitation that on the basis of the control group, the two groups were compared limb movement function, life ability and mental health after treatment.Results The improvement of the scores of Fugl-Meye and Bathel index, SAS, SDS after treatment in the observation group was significantly better than that in the control group, P＜0.05.Conclusion The early functional exercise and mental rehabilitation is helpful to improve the clinical effect for patients with cerebral apoplexy and improve their quality of life.

Cerebral apoplexy; Functional exercise; Psychological rehabilitation; Life skills; Motor function

253000 山東德州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)宋官屯辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心