蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中聯合應用分析

黃素霞

蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中聯合應用分析

黃素霞

目的 分析蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中聯合應用的效果。方法 選擇2010年10月～2011年11月來本院行剖宮產的產婦180例, 隨機將180例患者分成對照組90例, 治療組90例, 對照組患者單獨采用硬膜外麻醉, 治療組患者在對照組基礎上聯合蛛網膜下腔麻醉, 觀察兩組患者的麻醉效果。結果 治療組患者的麻醉優良率明顯優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05),治療組患者的麻醉起效時間、手術時間、新生兒Apgar評分明顯優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在剖宮產手術中采用蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉效果明顯, 麻醉速度快, 手術時間短, 具有重要的臨床應用價值。

蛛網膜下腔麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產手術；聯合；效果

分娩是每個女人都需要經歷的一個過程, 分娩有兩種方式, 一種是自然分娩, 一種是剖宮產術［1］。隨著剖宮產手術的不斷改進, 選擇剖宮產的產婦比例不斷上升。麻醉藥物是剖宮產手術中必不可少的一種藥物, 傳統的剖宮產手術一般采用硬膜外麻醉, 硬膜外麻醉易控制, 不良反應少, 但是起效慢, 在硬膜外麻醉過程中產婦可能會產生不適應反應, 特別在進行子宮處理時反應更突出［2］, 增加產婦的痛苦。為了減少產婦在生產過程的痛苦, 在剖宮產技術中采用蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉, 觀察取得的效果, 現將本院90例患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年11月來本院進行剖宮產的產婦180例, 年齡20～38歲, 平均年齡(29.4±1.9)歲。112例初產婦, 68例經產婦。孕周38～42周, 平均孕周(39.5±0.2)周。隨機將180例產婦分成對照組90例, 治療組90例, 兩組患者年齡、孕周、產次等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術前均給予苯巴比妥、阿托品肌內注射［3］, 在患者進入手術時, 做好手術前準備, 給予患者連接常規監測儀器, 在手術過程中對患者的生命體征進行檢測。

1.2.1 對照組麻醉方法 對照組90例患者單獨采用硬膜外麻醉, 選擇L2～3間隙進行穿刺［4］, 穿刺成功后, 將利多卡因注入, 根據患者情況控制利多卡因的劑量。

1.2.2 治療組麻醉方法 治療組90例患者在對照組麻醉基礎上聯合蛛網膜下腔麻醉, 治療組患者在對照組穿刺成功后將針芯退出, 插入腰穿針, 進入蛛網膜下腔［5］。將羅哌卡因注入, 退出腰穿針, 然后在硬膜外腔置入硬膜外導管。觀察患者有無出現不良反應。

1.3 監測指標療效評定 觀察兩組患者的麻醉起效時間、評價剖宮產術中麻醉效果、手術時間及麻醉后出現的不良反應, 并記入數據。采用Apgar對胎兒娩出后2 min和6 min進行打分。采用麻醉效果評分標準進行評定。優：產婦麻醉后肌肉松弛情況良好, 產婦未出現不良反應；良：產婦麻醉后肌肉松弛情況一般, 產婦在分娩過程中感到不適, 但可以忍受；差：產婦麻醉后肌肉無松弛, 產婦在分娩過程中不適明顯,不能忍受, 需要追加麻醉藥為差［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數進行統計分析,計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的麻醉效果 治療組90例患者有84例患者麻醉效果達到優, 6例患者麻醉效果達到良, 麻醉優良率為100%, 對照組90例患者有40例患者麻醉效果達到優, 31例患者麻醉效果達到良, 19例患者麻醉效果達到差。麻醉優良率為78.9%, 治療組患者的麻醉優良率明顯高于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2 比較兩組患者麻醉具體效果 治療組患者的麻醉起效時間、手術時間、Apgar評分明顯優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

表1 比較兩組患者的麻醉效果(n, %)

表2 比較兩組患者麻醉具體效果(s)

表2 比較兩組患者麻醉具體效果(s)

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2.3 比較兩組患者的不良反應發生率 治療組90例患者中有2例患者發生嘔吐, 1例患者發生低血壓, 1例患者發生心率降低, 共有4例(4.4%)患者發生不良反應。對照組90例患者有4例患者發生嘔吐, 3例患者發生低血壓, 1例患者發生心率降低, 共有8例(8.9%)患者發生不良反應。兩組患者不良反應的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

剖宮產手術是目前臨床應用較多的一種手術, 其不僅可以分娩孩子, 而且在產婦自然分娩發生意外時也是挽救產婦及嬰兒的一種有效手段［7］。麻醉藥物是剖宮產手術中必不可少的一種藥物, 臨床醫生在選擇麻醉藥物時, 應該注意麻醉藥物不能傷害母嬰。目前臨床一般常用蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉, 兩種麻醉效果各有優缺點。蛛網膜下腔麻醉起效快、效果明顯, 但是引發不良反應。硬膜外麻醉易控制,不良反應少, 但是起效慢, 延長手術時間, 對胎兒的娩出存在不利因素。為了解決這兩種藥物的缺點, 臨床醫生考慮將兩種麻醉藥物聯合使用, 經過大量臨床實踐發現, 蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉提高了麻醉起效時間、減少了手術時間, 為胎兒的迅速娩出提供了優勢。同時兩種藥物聯合使用,減少了麻醉的劑量, 能有效的控制并發癥的發生率［8］。本文通過對本院90例患者采用蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉取得了良好的效果, 麻醉的優良率達到100%明顯高于對照組78.9%的優良率。同時, 治療組的麻醉起效時間、手術時間、2 min Apgar評分、6 min Apgar評分明顯優于對照組患者。綜上所述, 在剖宮產手術中采用蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉, 具有麻醉起效快, 手術時間短等優點, 受到臨床醫生及患者的青睞, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李春霞.腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦臨床療效對照研究.重慶醫學, 2011, 40(26):2683-2684.

［2］ 羅小玲, 陳世彪, 張本軍, 等.羅哌卡因蛛網膜下腔阻滯在剖宮產術中的臨床研究.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(4):88-91.

［3］ 陳錄平, 張安生．蛛網膜下腔-硬膜外腔聯合阻滯用于分娩鎮痛100例臨床觀察.微創醫學, 2010(3):226-228.

［4］ 于明.單次+持續硬膜外聯合麻醉與腰麻拓更月莫外聯合麻醉用于剖宮產的臨床效果評價.中國醫學創新, 2010, 7(35):46-47.

［5］ 曹靈敏, 李勝德, 馬桂芬, 等.腰麻-硬膜外聯合麻醉在高齡患者的應用.臨床麻醉學雜志2004, 20(12):742.

［6］ 包美玉, 章惠琴.婦產科剖宮產率增高的因素分析及降低剖宮產率的措施探討.中國初級衛生保健, 2012(4):75-76.

［7］ 韓桂彩.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產手術的臨床體會.中國中醫藥現代遠程教育, 2012;10(4):27-28.

［8］ 時慶祥.連續硬膜外麻醉在疲痕子宮剖宮產手術中的應用.中國實用醫刊, 2012;39(8):109-110.

Analysis of combined application of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section

HUANG Su-xia. Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To analyze the effect of com bined application of s pinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section.Methods From October 2010 to November 2011, selected 180 patients who performed cesarean in our hospital.They were randomly divided into control group and treatment group, 90 cases in each group.The control group

epidural anesthesia.The treatment group received spinal anesthesia based on the control group, the anesthesia effect of the two groups was observed.Results The excellent rate of anesthesia in treatment group was obviously higher than that in control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).The onset time of anesthesia, operative time and Apgar score of treatment group were obviously better than control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The anesthetic effect is obvious and the operation time is short when receiving combined treatment of spinal anesthesia and epidural anesthesia in cesarean section, so it has important clinical value.

Spinal anesthesia; Epidural anesthesia; Cesarean section; Combination; Effect

2014-03-12］

463000 河南駐馬店市中心醫院麻醉科