嗜酸性胃腸炎臨床及內鏡分析

莫林耀 蔡任軍 郭偉儀

嗜酸性胃腸炎臨床及內鏡分析

莫林耀 蔡任軍 郭偉儀

目的 探討嗜酸性胃腸炎(EG)的臨床癥狀及體征, 診治措施及內鏡特點。方法 回顧性分析2012年1月～2013年12月本院收治的40例嗜酸性胃腸炎的臨床資料, 分析患者的臨床癥狀、內鏡檢查及治療情況。結果 37例患者, 共有27例患者臨床癥狀得到緩解。激素治療組患者經過治療后癥狀緩解率為70.59%, 中醫治療組患者經過治療后癥狀緩解率為75.00%, 兩組患者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 嗜酸性胃腸炎臨床少見, 其癥狀和內鏡檢查無特異性, 外周血及組織中富含嗜酸性粒細胞是診斷EG的重要指標, 激素及中醫藥治療EG具有很好的臨床效果。

嗜酸性胃腸炎；臨床分析；內鏡檢查

嗜酸性胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis, EG)是臨床上發病率較低的一種消化性疾病, 指嗜酸性粒細胞異常浸潤胃腸道組織而造成的一系列消化道癥狀及體征, 至今為止, 其發病機制仍沒有完全闡述。本文回顧性分析2012年1月～2013年12月本院收治的40例嗜酸性胃腸炎的臨床資料,分析患者的臨床癥狀、內鏡檢查及治療情況。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院收治的40例嗜酸性胃腸炎患者進行該項研究, 均已取得患者及家屬的知情同意書。40例嗜酸性胃腸炎患者, 其中, 女15例, 男25例, 年齡25～60歲, 平均(38.6±13.5)歲, 患病時間1～27個月, 平均患病(17.5±4.2)個月。

1.2 診斷標準 ①大多數患者均有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道癥狀；②病理切片檢查發現胃腸道組織含有豐富的嗜酸性粒細胞, 一個高倍鏡視野內含有20個以上的細胞；③胃腸道以外的器官組織嗜酸性粒細胞含量正常；④排除其他疾病造成的嗜酸性粒細胞升高疾病, 如嗜酸性粒細胞增多癥、寄生蟲及自身免疫性疾病等。

1.3 方法 所有患者均進行胃鏡檢查。40例嗜酸性粒細胞患者, 其中3例患者沒有經過治療, 患者臨床癥狀自行明顯緩解。37例嗜酸性粒細胞患者按照治療方法分為激素治療組、中藥治療組。激素治療組患者17例, 患者口服潑尼松治療,劑量20～30 mg/d, 1次/d。中藥治療組患者20例, 患者體質偏寒治療措施：黨參20 g, 炮附子12 g, 千姜20 g, 當歸12 g；患者體質偏熱治療措施：大黃12 g, 黃岑12 g, 黃柏12 g, 黨參15 g［1］。患者在睡前進行治療。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行匯總、分析, 計數資料用率表示, 行χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床癥狀 40例患者其中35例患者是以腹部劇烈疼痛為首發癥狀, 進餐后癥狀加重；10例患者同時伴有惡心、嘔吐癥狀, 嘔吐物多為胃內容物；12例患者同時伴有腹瀉,其中4例患者表現為黏液及膿血便, 2～6次/d。20例患者在首次來院治療時沒有得到明確診斷, 而被誤診為胃炎、急性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征等疾病。

2.2 實驗室檢查 白細胞計數在(6.5～15.7)×109/L, 所有患者均有不同程度的嗜酸性粒細胞增高表現, 計數范圍在(2.5～8.7)×109/L。30例患者血清中IgG、IgA、IgM、IgE水平均在正常范圍內, 4例患者為血清中IgE水平明顯增高, 有1例患者家屬拒絕檢查。伴有腹水患者1例進行腹水檢查表現為滲出液, 其內含有大量的嗜酸性粒細胞。

2.3 內鏡檢查 所有患者均進行內鏡檢查, 其中34例患者在胃鏡下可觀察到胃竇黏膜充血水腫、糜爛。2例患者表現為十二指腸球部潰瘍。1例患者行結腸鏡檢查見降結腸黏膜水腫、增厚, 表面凹凸不平, 多發性淺表潰瘍。

2.4 兩組患者治療效果比較 37例患者, 共有27例患者臨床癥狀得到緩解。激素治療組患者經過治療后癥狀緩解率為70.59%, 中醫治療組患者經過治療后癥狀緩解率為75.00%,兩組患者之間差異無統計學意義(χ2=2.1170, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

嗜酸性胃腸炎到目前為止其發病原因仍沒有闡述清楚,但是它被越來越多的臨床醫生所認識。部分嗜酸性胃腸炎患者血清中IgE水平增高, 而且有過敏史或者家族史。部分臨床醫生認為該疾病與I型變態反應有關, 而且具有遺傳傾向。本實驗研究發現：40例嗜酸性胃腸炎患者, 其中25例患者具有過敏史, 因此, 并不是每一個嗜酸性胃腸炎患者都有過敏史［2］。部分懷疑因不良飲食造成的患者在控制飲食后其臨床癥狀及體征并沒有得到改善。

嗜酸性胃腸炎患者的臨床癥狀復雜多樣, 沒有特異性表現, 其臨床癥狀主要取決于嗜酸性粒細胞累及胃腸壁的部位及程度。根據病變侵及程度可以分為3種分型：①嗜酸性粒細胞主要浸潤黏膜和黏膜下層者, 該類型最為常見, 胃鏡下見胃腸道黏膜層充血水腫、糜爛, 患者主要以腹部疼痛為主,大約一半患者有過敏史或者家族史。②嗜酸性粒細胞主要浸潤肌層者, 特征性癥狀為幽門或者小腸梗阻, 患者主要表現為嘔吐、劇烈腹痛, 該類型患者很少伴有過敏史。③嗜酸性粒細胞主要浸潤漿膜層, 內鏡下可見漿膜明顯增厚, 患者出現腹膜炎及腹水的臨床癥狀及體征, 該類型在臨床上最少見［3］。以上3種類型可以重疊。本研究40例患者, 其中32例患者為黏膜層, 5例患者為黏膜-肌層混合層, 3例患者為漿膜型。

患者血清中嗜酸性粒細胞是診斷嗜酸性胃腸炎的重要指標, 病理組織細胞學活檢是診斷嗜酸性胃腸炎的確診方法。采取多部位、多塊病理組織學活檢可明顯提高明確診斷率以及診斷的準確性［4,5］。

嗜酸性胃腸炎臨床治療的預后佳, 常采用糖皮質激素進行治療, 療效確切, 但是本科室將中醫藥用于該疾病的治療,主要以口服及灌腸治療為主, 取得很好的治療效果。本實驗研究結果顯示：37例患者, 共有27例患者臨床癥狀得到緩解。激素治療組患者經過治療后癥狀緩解率為70.59%, 中醫治療組患者經過治療后癥狀緩解率為75.00%, 兩組患者之間差異無統計學意義(P＞0.05)。說明中醫藥治療嗜酸性胃腸炎的臨床療效與糖皮質激素治療的臨床療效相當, 但是中醫藥口服治療并發癥減少, 治療簡單, 價格低廉, 易于被患者廣泛接受。

綜上所述, 嗜酸性粒細胞是診斷嗜酸性胃腸炎的一個重要指標, 內鏡下病理組織細胞學檢查是確診嗜酸性胃腸炎的重要方法, 多部位、多塊病理組織學活檢可明顯提高嗜酸性胃腸炎診斷的準確性。糖皮質激素及中醫藥治療嗜酸性胃腸炎的臨床療效確切, 但是中醫藥治療患者不良事件發生少,操作簡便, 患者治療的依從性好。雖然中醫藥治療嗜酸性胃腸炎沒有得到廣泛應用, 而且也沒有大量的臨床試驗證明,但是中醫藥治療嗜酸性胃腸炎擁有很好的前景。

［1］ 黃曼玲, 孫圣斌, 宋敏, 等.嗜酸細胞性胃腸炎臨床診治及文獻分析.中國全科醫學, 2013, 16(20):2386-2389.

［2］ 何祖蕙, 楊輝, 潘鍵, 等.以大量腹水為首發表現的嗜酸細胞性胃腸炎6例.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(7):528-529.

［3］ 王翀, 李國華, 朱萱, 等.23例嗜酸性粒細胞性胃腸炎誤診分析及其診治.南昌大學學報(醫學版), 2013, 53(7):30-33.

［4］ 王強, 劉曉波, 金曙, 等.嗜酸性粒細胞性胃腸炎32例臨床診治分析.臨床消化病雜志, 2012, 24(3):159-161, 169.

［5］ Wei-Hsuan Liao, Kuo-Liang Wei, Po-Yen-Lin, et al.A Rare Case of Spontaneous Resolution of Eosinophilic Ascites in A Patient with Primary Eosinophilic Gastroenteritis.Chang Gung Medical Journal, 2012, 35(4):2587-2590.

Clinical and endoscopic analysis of eosinophilic gastroenteritis

MO Lin-yao, CAI Ren-jun, GUO Wei-yi.Department of Internal Medicine, Dongguan People’s Hospital, Donggan 523059, China

Objective To investigate the clinical symptoms and signs of eosinophilic gastroenteritis, treatment measures and endoscopic features.Methods Retrospectively analyzing clinical data of 40 cases of eosinophilic gastroenteritis from January 2012 to Decem ber 2013 in our hos pital to analyze patient’s clinical symptoms, endoscopic examination and treatment.Results Out of 37 patients, 27 patients with clinical symptoms were eased, symptoms remission rates after treatment in hormone therapy group was 70.59%, traditional Chinese medicine group was 75%, differences between the two groups were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion Eosinophilic gastroenteritis is rare in clinic, its symptoms and endoscopic examination no specificity, peripheral blood and tissue is rich in eosinophilic, which is an important index for the diagnosis of EG, hormone and traditional Chinese medicine have good clinical effects in the treatment of EG.

Eosinophilic gastroenteritis; Clinical analysis; Endoscopic examination

2014-03-17］

523059 廣東省, 東莞市人民醫院消化內科