精神分裂癥復發的多因素分析

覃 穎 馮 霞

精神分裂癥復發的多因素分析

覃 穎 馮 霞

目的 探討精神分裂癥復發的相關因素, 為預防復發及干預措施提供有效的參考意見和理論依據。方法 本次調查采用通過門診隨訪的2011年1月～2012年1月在本院住院治療好轉滿1年的精神分裂癥患者, 單純隨機抽取45例滿足復發標準的患者為研究組及同時期未復發的52例患者為對照組, 對兩組一般情況、臨床特點、服藥情況、家庭支持等多種因素進行相關分析。結果 服藥情況、病程、應激因素、經濟狀況、家庭支持對精神分裂癥復發有影響, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 服藥依從性差、病程長、有應激因素、經濟條件差及缺乏家庭支持的精神分裂癥患者容易復發。

精神分裂癥；復發；相關因素

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病,病程多遷延。本病的發病率、復發率和致殘率都較高。精神分裂癥患者首發治療后康復者不足20%, 有81.9%患者在5年內復發, 其中22%～55%的患者在1年內復發［1］。其余80%會在2年內復發, 10～15年內不會復發也不需要治療者僅1/6［2,3］。這對精神分裂患者、家庭及社會帶來很大的負擔。為了解本地區精神分裂癥患者復發的現實狀況及其關聯因素, 以便為精神分裂癥患者復發的相關因素和干預措施提供有效的參考意見和依據, 作者隨訪觀察了48例精神分裂癥復發患者, 分析尋找與病情復發的相關因素, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的是2011年1月～2012年1月在貴州省第二人民醫院精神科住院治療, 臨床好轉出院后滿1年在門診就診的精神分裂癥患者。單純隨機抽取45例精神分裂癥復發患者作為研究組, 選取同時期隨訪的52例精神分裂癥非復發患者作為對照組。兩組病例在住院診斷時均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD - 3)中精神分裂癥的診斷標準；年齡在18～55歲；既往無物質依賴、藥物濫用、無神經系統器質性疾病史；出院時臨床治療均達痊愈標準。

1.2 方法 對兩組患者的一般情況, 包括性別、婚姻、職業、服藥情況、應激因素、家族史等進行比較, 另外對患者復發的部分因素, 包括經濟狀況、病程、住院次數、家庭支持、服藥依從性等進行逐一的分析統計。

1.3 研究工具 采用精神分裂癥患者一般狀況調查自制表,包括研究對象的人口學資料及特殊問題。特殊問題調查問卷包括病程、住院次數、家族史、經濟狀況、發病誘因、自知力、服藥情況及家庭支持。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析,對兩組相關因素進行比較, 計數資料用χ2檢驗、等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 患者的服藥情況、應激因素對復發有影響, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。不能堅持長期規律服藥, 有應激因素存在的患者復發率高。結果見表1。

2.2 兩組復發部分因素比較 患者的經濟狀況、病程、家庭支持、服藥依從性對復發有影響, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。經濟條件差、病程長、家庭支持不良及服藥依從性差的患者復發率高。結果見表2。

表1 研究組與對照組一般情況比較

表2 精神分裂癥復發的部分因素的秩和檢驗(n)

3 討論

通過對精神分裂癥患者復發的單因素分析, 本研究可見患者的服藥情況、服藥的依從性對疾病復發有重要影響。藥物維持治療是鞏固治療的關鍵, 這和以往的文獻報道相一致。服藥依從性好的患者, 復發率明顯比部分依從治療和不依從治療者較低, 這與國內外文獻報道以及以往的研究結果一致［4-6］。可見, 停藥和依從性差是造成患者復發的主要原因之一。在臨床工作中這也是最難解決的一個問題。

此次調查顯示病程長短對復發有影響。精神分裂癥是一種慢性遷延的高復發疾病, 這使得患者對疾病易產生了厭倦和自卑心理, 家屬也易產生厭煩、無望的心態, 成為疾病復發的誘因, 復發幾率相應升高。

本研究中應激因素對復發有影響, 這與眾多報道相一致。應激性生活事件會對個體精神和軀體功能產生負性作用。精神分裂癥者在病后出現認知和社會功能的障礙, 其中最主要的是生活技能的缺乏, 因此不能很好的解決存在的社交問題和技能缺損［7］。這些生活技能的缺損反過來又成為患者生活中的主要應激源.當面對外界的精神刺激后, 不能恰當的解決問題, 更容易導致疾病的復發［8］。

另外本次調查還顯示經濟狀況對精神分裂癥復發有影響, 在這方面的文獻的觀點不一。分析原因可能是本省經濟水平較低, 醫療保險的普及率仍不足, 影響了家庭對患者的及時治療和照顧, 同時患者受疾病影響就業率低對家庭經濟狀況產生負性作用, 由此造成惡性循環, 最終導致疾病復發。可見精神分裂癥患者是一個特殊的社會困難群體, 醫療費用承受能力明顯低于社會其他人群, 在西部地區更需要為精神分裂癥患者提供有效的醫療照顧性政策, 完善基本醫療保障制度。

本研究顯示家庭支持對精神分裂癥患者復發有影響。這和以往的文獻相一致。目前在我國有大約90%以上患者和家人共同生活［9］, 大多數出院后維持治療的監督和預防復發主要由家人來承擔。家庭發揮了照顧的良好職能, 對患者的照顧更能積極有效, 從而間接地強化了患者治療的依從性,從而增加了病情的穩定性。同時家庭支持作為一種外部的督促力量, 不斷督促患者堅持不懈的維持治療, 最大程度地降低了疾病復發。

通過該調查分析, 影響精神分裂癥復發的相關因素包括是否堅持長期規律藥物維持治療、服藥依從性、病程、應激因素、經濟狀況及家庭支持, 它們互相聯系, 互相影響。如何從藥物、疾病特點、支持系統幾方面有針對性的幫助患者減少復發需要個人、醫院、家庭及社會的共同努力, 應及早預防和干預, 以有效降低精神分裂癥的復發率。

［1］ 李毅, 呂路線.精神分裂癥復發的相關因素.外國醫學精神病學分冊, 2002, 29(2):96-98.

［2］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［3］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［4］ Nadeem Z, McIntosh A, Lawrie S.Schizophrenia.Evidence Bas ed Mental Health, 2004, 7(1): 2-3.

［5］ Weiden P, Aquila R, Standard J.Atypical antipsychotic drugs and long-term outcome of schizophrenia.Journal of Clinical Psychiatry, 1996, 57(11): 53-60.

［6］ 王相立, 麻愛華, 楊希文.農村首發精神分裂癥患者親屬健康教育的10年隨訪研究.中國神經精神疾病雜志, 2002, 31(5)：369-371.

［7］ Silverstein SM.P sychiatric rehabilitation of s chizophrenia: Unresolved issues, current trends, and future directions.Applied and preventive psychology, 2000, 9(4): 227-247.

［8］ Liberman RP, Corrigan PW.Designing new psychosocial treatments for schizophrenia.Psychiatry, 1993, 56(3): 238-249.

［9］ Priebe S, Br?ker M.Prediction of hospitalizations by schizophrenia patients assessment of treatment: an expanded study.Journal of psychiatric research, 1999, 33(2): 113-119.

Study on associated factors of schizophrenic relapse

QIN Ying, FENG Xia. Guizhou Mental Health Center,Guiyang 550004, China

Objective To explore associated factors of schizophrenic relapse to provide effective references and theoretical basis for its prevention.Methods Choosed improved schizophrenia patients hospitalized in our hospital for 1 y ear from January 2011 t o January 2012, o ut of which, 45 re current patients met the standard as study group and at the same time, 52 patients without recurrence as control group.The selected patients were measured by common circs questionnaire, assessment of family support, clinical features, treatment.Results Proportion of different factors of the schizophrenic relapse was indicated that medication situation, stress events, economic conditions, course, drug adherence, family support were influenced to schizophrenic relapse.There was a statistically significant difference (P＜0.05).Conclusion The poor medication, long course of disease, stress events, poor economic conditions and the lack of family support will make it easier to relapse.

Schizophrenia; Recurrence; Associated factors

2014-03-25］

550004 貴陽, 貴州省第二人民醫院