婦產科抗菌藥物的臨床應用分析

張晶

婦產科抗菌藥物的臨床應用分析

張晶

目的 探討婦產科臨床抗菌藥物的使用概況，以此作為制定合理應用抗菌藥物規則的有力依據。方法 隨機選擇2007年12月～2013年8月本院婦科門診收治的有使用藥物治療的1200例患者作為研究對象，對所有患者的臨床治療情況進行回顧性分析，并使用統計學方法對患者抗菌藥物的使用情況進行總結和分析。結果 1200例使用藥物治療患者中，使用抗菌藥物總計740例，占61.7%。藥物使用方向主要是以預防性用藥為主，740例患者中，預防性用藥645例，占87.2%。用藥方式主要以單一用藥(36.5%)和二聯用藥為主(53.9%)。結論 婦產科應該加大疾病在圍手術期間的抗菌藥物管理力度盡可能使婦產科臨床抗菌藥物應用更加合理，確保患者用藥安全放心。

婦產科；抗菌藥物；用藥；合理

抗菌藥物屬于臨床治療疾病過程中不可缺少的一種藥物類型，在臨床各大科室中均被廣泛使用。目前，臨床上使用的抗菌藥物種類非常多，既包括最常見的抗生素類、磺胺類藥物，也包括喹諾酮類以及咪唑類等藥物[1]。在殺菌和抑制細菌活性方面有著非常重要的作用。本研究就婦產科臨床的抗菌藥物應用情況進行詳細探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2007年12月～2013年8月本院婦科門診收治的有使用藥物治療的1200例患者作為研究對象，研究對象掛診科室包括產科、婦科以及計劃生育科三大科室。1200例患者中，最小年齡18歲，最大年齡45歲；最短住院天數1 d，最長住院天數19 d；抗菌藥物使用最短天數2 d，最長使用天數14 d。

1.2 方法 采用隨機抽樣的方法在本院婦產科2007年12月～2013年8月期間收治的所有患者中選擇1200例患者，對患者的資料進行回顧性分析，調查和總結患者的治療概況及用藥情況等。調查的內容包括患者的疾病類型(婦科驗證疾病、癌癥疾病還是生育方面)、掛診科室(婦科、產科還是生育科)、住院時間、年齡、用藥類型、用藥目的(治療性還是預防性)、用藥時間以及聯合用藥(二聯、三聯還是四聯)等多項與抗菌藥物應用有效的項目[2]。

1.3 統計學方法 本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P<0.05表示。

2 結果

2.1 科室用藥情況與藥物使用概況 本研究1200例使用藥物治療患者中，使用抗菌藥物總計740例，占61.7%。藥物使用方向主要是以預防性用藥為主，740例患者中，預防性用藥645例，占87.2%。用藥方式主要以單一用藥(270例，占36.5%)和二聯用藥為主(399例，占53.9%)。婦科調查人數560例，使用抗菌藥415例，抗菌藥物使用率高達74.1%。產科調查人數640例，使用抗菌藥325例，占50.8%。可見婦科抗菌藥物使用率相對而言比較高，是婦產科抗菌藥物使用最多的一個科室。婦產科科室用藥情況及藥物使用概況如表1所示。

表1 科室用藥情況與藥物使用情況對比分析[n(%)]

2.2 婦產科臨床常用藥物類型 調查結果顯示，婦產科使用抗菌藥物患者使用的藥物類型主要是以頭孢菌素類藥物、甲硝唑類藥物、青霉素類藥物以及氨基糖苷類藥物等幾種藥物類型。其中，產科和婦科使用藥物前三名中均包括甲硝唑類以及頭孢菌素類藥物。而產科用藥前三名中還包括青霉素類，而婦科則主要是氨基糖苷類。本研究兩大科室排列前四的用藥情況如表2所示。

表2 產科與婦科排列前四藥物使用概況[n(%)]

2.3 手術期間以及圍術期用藥情況 調查結果顯示740例使用抗菌藥物治療患者中，手術患者有412例，占所有用藥人數的55.7%。其中，產科手術(主要是剖宮產術)242例(58.7%)，婦科手術170例(41.3%)。412例手術患者手術過程中均使用抗菌藥物預防感染等，手術抗菌藥使用率高達100%。研究結果中患者手術類型及其用藥概況如表3所示。

表3 手術類型構成情況與不同時間用藥概況

3 討論

3.1 抗菌藥物使用整體情況 抗菌藥物是臨床上應用最廣泛的一種藥物類型之一，主要是起著殺菌和抑制細菌活性作用，從而起到預防和控制病菌感染和侵襲目的的一種藥物類型。抗菌藥物具體可以分為八大類，較為常見的有β-內酰胺類(婦產科最長使用的頭孢菌素類和青霉素類就是這種藥物類型)、四環素類、氨基糖苷類、氯霉類等[3]。目前，隨著臨床醫學使用抗菌素的不斷增多，越來越多類型的抗菌藥物也不斷被研發出來，臨床不同科室均在大量使用抗菌素作為治療疾病的一個重要藥物[4]。從以上調查結果可知，本院婦產科抗菌藥物的使用率較高，為61.7%(740/1200)，比世界衛生組織要求的小于30%要超出一倍有余，但是相對于國內有些報道之初的有些醫院婦產科抗菌藥物使用率高達70%以上而言，本院婦產科的抗菌藥物使用率還是相對比較低[5]。且婦產的抗菌藥物使用率(74.1%)要遠遠高于產科抗菌藥物使用率(50.8%)，但產科手術抗菌藥物使用率(58.7%)卻要高于婦科手術使用率(41.3%)。這種比例形成的原因在于，本院收錄的婦產科患者雖然比較多，但是主要是以婦科疾病診斷為主，婦科手術類型比較少。而產科需要手術的患者大多是一些需剖宮產的患者，而相對于使用抗菌藥物的婦科疾病患者(415例)而言，剖宮產手術的患者(242例)相對比較少。所以，其抗菌藥物的使用率也相對比較低。

3.2 抗菌藥物應用方向與使用時間概況 調查結果顯示，本院婦產科使用的抗菌藥物大多屬于預防性藥物87.2%(645/740)，治療性較少12.8%(95/740)。目前，對這些預防性抗生素的合理使用時間有不同的爭議，但是大多數研究結果以及多份臨床治療案例結果明顯，預防性抗菌素藥物一般只需要在進行手術前使用1次，或者未手術患者最多持續時間不能超過3 d[6]。原因是預防性抗菌藥物在連續使用3 d以上后其預防感染的能力變小，且還會引發不良反應出現，甚至會誘發更多耐藥菌株的形成，使疾病更加難以治愈[7]。從表3可知，婦產科抗菌藥物持續使用時間最多的主要有1～3 d和4～6 d這兩個時間段，且持續使用4～6 d的比例最大(產科51.2%、婦科58.8%)，持續用藥情況相對比較合理。

3.3 婦產科常用抗菌藥物類型 由表2可知，婦產科使用的抗菌藥物類型以頭孢菌素類藥物、甲硝唑類藥物、青霉素類藥物以及氨基糖苷類藥物等幾種藥物類型為主，這些藥物比例表明本院婦產科合理用藥[8]。在藥物類型使用比例中，產科和婦科的藥物種類中均含有甲硝唑類以及頭孢菌素類藥物，但是產科用藥類型比例最大(47.9%)的青霉素類藥物在婦科的比例僅為9.2%。而婦科應用比例最大(51.6)的氨基糖苷類藥物在產科的比例僅為7.7%。可見，婦產科不同科室的常用抗菌藥物類型存在加大差異。盡管從這些用藥比例中可以判定本院婦產科的抗菌藥物較為合理[9]。但是，由表2可以看到，產科甲硝唑類藥物的使用率為20%(65/325)。作者認為這種比例還存在一定不合理性，原因在于曾有報道指出，甲硝唑具有引發腫瘤的特性，在乳汁含量非常高，所以，若在剖宮產患者中運用該藥物會嚴重威脅到患者健康[10]。

3.4 抗菌藥物中抗生素藥物的選擇 由于人體本身就帶有很多種細菌，尤其是生殖道內，更是含有超過十種細菌，這些細菌在常規狀態下不會誘發疾病，但是在機體內部出現失衡后會引發疾病[11]。而由于在疾病發生后一般不能夠直接確定是何種致病菌引起。所以，通常情況下，為了殺死致病菌和抑制這些細菌活性，多種情況下均使用藥物性質較低且普通經濟能力也可以接受的廣譜性抗生素。在分析大量研究結果和總結多年臨床經驗后，作者認為婦產科臨床的抗生素藥物可以使用青霉素、頭孢菌素以及甲硝唑類抗生素，且使用過程中即可以單一使用，也可以聯合使用，只要做好藥物配伍禁忌了解即可[12]。

總之，婦產科應該加大疾病在圍手術期間的抗菌藥物管理力度盡可能使婦產科臨床抗菌藥物應用更加合理，確保患者用藥安全放心。

[1] 吳朝陽,趙玲萍,陳星.350例婦產科住院患者圍手術期抗菌藥物合理應用調查分析.中國現代應用藥學,2011,29(05):448-449.

[2] 初冬梅,張延方,于云翔.我院婦產科抗菌藥物使用情況分析.山東醫藥,2010,14(32):1511-1512.

[3] 張焰.婦產科抗菌藥物合理應用的管理成效探討.西部醫學,2009,32(06):811-812.

[4] 曾煥琴.我院婦產科住院患者抗生素應用情況分析.海峽藥學,2010,12(02):414-416.

[5] 顧子燕.我院婦產科抗生素應用調查分析.海峽藥學,2011,7(04):296-298.

[6] 王波,牛金仙,王莉.婦產科圍手術期抗菌藥物應用的合理性分析.寧夏醫學雜志,2011,8(08):322-323.

[7] 沈才宏,鄭聰霞. 婦產科圍術期患者抗菌藥物使用調查分析.中國醫院藥學雜志,2010,24(12):552-553.

[8] 龔凡榮,呂紅.婦產科抗菌藥使用調查與分析.中國醫藥導報,2011,41(02):717-718.

[9] 倪建枝.淺談婦產科抗菌藥物使用情況分析.中外婦兒健康,2011,6(06):141-143.

[10] 鄭興榮,徐婉麗.婦產科抗菌藥物使用對比研究.中國藥物濫用防治雜志,2010,17(05):623-624.

[11] 王俐萍,林秀鳳,崔小妹,等.婦產科病原菌分布特點與抗菌藥物選擇.中國醫藥指南,2012,36(02):748-749.

[12] 蘇丹,左緒磊.抗菌藥在婦產科的應用現狀及進展.實用婦產科雜志,2012,25(02):415-416.

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