前交通動脈瘤手術夾閉與介入栓塞治療對患者認知功能的相關影響分析

曹海強 熊家銳 王本瀚 張廣林

前交通動脈瘤手術夾閉與介入栓塞治療對患者認知功能的相關影響分析

曹海強 熊家銳 王本瀚 張廣林

目的 對前交通動脈瘤(ACA)手術夾閉與介入栓塞治療對患者認知功能的相關影響進行觀察和分析。方法 采用隨機數表法選擇50例于2009年1月～2013年3月間在本院進行ACA治療的患者資料進行研究和分析，將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，對對照組患者進行開顱動脈瘤夾閉治療，對治療組患者進行介入栓塞治療，對兩組患者的臨床治療效果進行觀察和分析。結果 對照組12例患者治療后出現認知功能障礙，治療組8例患者出現認知功能障礙，兩組患者術后認知功能障礙發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。開顱動脈瘤夾閉治療以及介入栓塞治療均能夠對患者的語言能力、回憶能力、計算能力與注意力以及記憶力和定向能力產生影響。結論 對ACA患者進行介入栓塞治療能夠降低對患者認知功能產生的不良影響，手術夾閉與介入栓塞治療均不能改善患者的認知功能。

ACA；手術夾閉與介入栓塞治療；認知功能障礙

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇50例于2009年1月～2013年3月間在本院進行前交通動脈瘤治療的患者，全部患者均經臨床確診，Hunt-Hess分級>Ⅱ級，Fisher分級為Ⅰ～Ⅲ級，動脈瘤直徑≥15 mm，出現大面積腦梗塞、腦出血以及腦積水等嚴重并發癥以及存在意識模糊和精神異常的患者以及經全腦血管造影檢查診斷為顱內多處動脈瘤患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，其中，對照組女性占12例，男性占13例，年齡范圍居于25～64周歲，年齡平均值為(43.3±4.7)歲，觀察組女性占11例，男性占14例，年齡范圍居于26～63周歲，年齡平均值為(42.9±5.1)歲，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對對照組患者進行開顱動脈瘤夾閉治療，對治療組患者進行介入栓塞治療。分別于治療前以及治療后6個月后使用簡明精神狀態表(MMSE)[1]對患者的認知功能進行評價，主要評價內容包括語言能力(9分)、回憶能力(3分)、計算能力與注意力(5分)、記憶力(3分)以及定向能力(10分)。共計30分，正常，27～30分；輕度認知功能障礙，21～27分；中度認知功能障礙，10～20分；重度認知功能障礙，低于9分。

1.3 統計學方法 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS11.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，若P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者術后認知功能障礙發生率明顯高于治療組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。開顱動脈瘤夾閉治療以及介入栓塞治療均能夠對患者的語言能力、回憶能力、計算能力與注意力以及記憶力和定向能力產生影響，詳見表2。

表1 兩組患者認知功能障礙發生率比較

表2 兩組患者MMSE評分對比

3 討論

ACA在臨床上具有較高的發病率，嚴重影響患者的身體健康和正常生活，臨床上通常采用介入栓塞以及開顱動脈夾閉治療[1,2]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展和進步以及介入領域新方法和新材料的不斷產生和涌現，介入栓塞治療在臨床上的應用范圍不斷變廣。

患者由于穿支血管損傷、前交通復合體損傷以及額葉損傷而導致局部缺血從而對其認知功能產生不良影響[3,4]。本次研究中，分別對兩組患者進行手術夾閉與介入栓塞治療，研究結果表明，兩種不同的手術治療方式均會對患者的認知功能產生一定的影響，主要原因包括以下兩點：行手術治療前患者即存在一定的認知功能障礙，而且手術進行過程中患者出現再次出血的幾率較高，會對患者的認知功能障礙造成更加嚴重的不良影響，ACA發生破裂后，會影響其周圍的前額聯合皮質功能并對穿支供血產生不良影響；手術治療也會影響患者的認知功能，這是由于ACA患者病發突然，出現再次破裂出血現象后會對患者預后產生嚴重的不良影響，需要立即進行治療，無論采用介入栓塞還是開顱動脈夾閉治療均會對患者的胼胝體、額葉以及前交通復合體產生不良影響[5,6]。

本次研究中，對照組12例患者治療后出現認知功能障礙，治療組8例患者出現認知功能障礙，兩組患者術后認知功能障礙發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。因此對ACA患者行介入栓塞治療能夠降低對患者認知功能產生的不良影響，主要原因如下：開顱動脈瘤夾閉術夾閉動脈瘤時需要自翼點入路，手術進行過程中需要使動脈瘤頸以及瘤體獲得充分暴露，不但會牽連周圍腦組織，還會損害前交通復合體中的穿支血管痙攣，并損傷腦組織血供，從而引發認知功能障礙。介入栓塞治療在血管內完成，不會損傷周圍腦組織，因此不會對周圍正常腦組織產生較大的功能影響[7,8]。該治療方式導致認知功能障礙的主要原因為微導管以及介入導管刺激造成穿支血管以及部分血管痙攣從而對腦組織血供產生不良影響，除此之外，微小血栓脫落也會對正常穿支供血造成影響。治療過程中需要涉及到臨床醫生對腫瘤形態的判斷，釋放方式的控制以及栓塞方法的選擇等手術操作同樣會對患者的認知功能造成一定的不良影響。

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450052鄭州大學第一附屬醫院神經外科(曹海強 劉獻志);

解放軍第一五三中心醫院神經外科(曹海強 熊家銳 王本瀚 張廣林)

劉獻志