喉罩與氣管插管在全麻婦科腹腔鏡手術中的臨床研究

劉亞南

喉罩與氣管插管在全麻婦科腹腔鏡手術中的臨床研究

劉亞南

目的 比較喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡全麻手術中的應用效果及安全性。方法 選擇63例ASA為Ⅰ～Ⅱ級婦科腹腔鏡全身麻醉手術患者，隨機分為兩組( 喉罩組，31例 ) 和(氣管插管組，32例)，全麻誘導和維持所用藥物相同，觀察記錄：麻醉誘導前(基礎值)插管(罩)前后與拔管(罩)前后等時點的血壓、心率的改變；拔管(罩)前后患者是否出現了嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等癥狀。對患者進行術后隨訪，觀察有無咽喉不適、疼痛等并發癥。結果 喉罩組插管和拔管期間以及拔管(罩)后10 min的血壓、心率變化均較插管組降低；喉罩組患者在拔管期間嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等情況發生明顯少于插管組；喉罩組術后隨訪咽喉不適、疼痛發生率較插管組有所下降。結論 喉罩在全麻婦科腹腔鏡手術中對血壓和心率的影響不如氣管插管劇烈，且操作簡單，拔罩前后出現嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心嘔吐等不適癥狀減少，對咽喉刺激小，術后咽部不適、疼痛發生率也下降，因此在擇期手術中應用喉罩是一種安全、有效的聲門上通氣裝置，可替代氣管插管用于婦科全麻腹腔鏡手術。

喉罩；氣管內插管；全身麻醉；婦科腹腔鏡

在國外，喉罩通氣道于80年代后開始使用，90年代初引進我國，它是一種介于面罩和氣管導管之間的氣道管理工具，作為一種新型的氣道維持方式其具有通氣效果確切、操作簡便、置入容易、生理干擾小、損傷小等優點[1]。相比于傳統的氣管內插管，喉罩的插入及拔出具有置管成功率高患者血流動力學穩定、插拔罩期間并發癥少，以及對咽部刺激小等優點，越來越多的應用于臨床的全麻手術中，本文就呼和浩特市第二醫院自2009年1月1日～2012年3月1日收治的63例婦科腹腔鏡全麻手術患者采用氣管插管和喉罩通氣對比分析其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為選取擬擇期于全身麻醉下實施手術的患者63例，患者年齡20～61歲，平均(41.74±6.95)歲； 身高155～174 cm，體質量43～72 kg，ASA分級全部在Ⅰ～Ⅱ級。 將研究對象隨機分為兩組喉罩組和氣管插管組：喉罩組31例，氣管插管組32例，兩組患者在年齡、病情、評估分級等方面差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 麻醉方法 要求患者術前禁食禁飲12 h，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉0.1 g。入室后監測ECG/MAP、BP，麻醉誘導方案為咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，經面罩輔助吸入純氧3 min后，觀察患者是否意識消失，下頜松弛，插入喉罩或氣管導管，接麻醉機行機械通氣，術中均機控呼吸設置潮氣量6～8 ml/kg之間，呼吸頻率設定為12次/min，吸呼比1 ∶ 2。靜脈復合液(丙泊酚1 mg/ml、芬太尼1 μg/ml、琥珀膽堿1 mg/ml)維持麻醉術中用邁瑞pm-8000全自動監護儀連續監測血壓及脈搏、血氧飽和度，術中持續心電監護，術中患者體位呈頭低腳高位。手術時間30～100 min。

1.3 插入方法 插喉罩方法：為保證同質性，插管操作均由同一位麻醉醫生執行，在術中，插管實施者左手牽開下頜，右手持喉罩，將罩口朝向下頜沿口腔口線下，貼咽后壁繼續置入。直至不能推動，注氣大約30 ml左右。之后氣管插管用左手持喉鏡,挑起會厭,顯露聲門，右手持氣管導管插入氣管內。插入喉罩和氣管后,觀察患者胸部起伏，聽診呼吸音及呼氣末二氧化碳濃度波形,確定喉罩和氣管導管位置正確，通氣滿意,接麻醉機間歇正壓通氣，潮氣量設定在8～10 ml/kg，呼吸頻率設定在12次/min，再根據患者具體變化適量追加維庫溴銨和芬太尼等藥物。手術完成后，待患者清醒并恢復保護性反射，予以吸痰并拔除喉罩或氣管導管。

1.4 觀察指標 麻醉誘導前(T0基礎值) 插管(罩)時T1、術中15 min T2、拔管(罩)時T3、拔管(罩)后5 min T4的SBP、DBP、HR的改變；拔管(罩) 前后是否出現嗆咳、體動、返流、誤吸、惡心嘔吐等并發癥。術后隨訪有無咽喉不適、疼痛等并發癥。

1.5 統計學方法 組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者一般情況及插管和手術操作時間，各組間差異無統計學意義。兩組麻醉誘導前(T0基礎值)SBP、DBP、HR差異無統計學意義(P>0.05)；喉罩置入時T1、拔除喉罩時T3，HR較置入前有所升高，SBP、DBP變化輕微，于氣管插管組T1、T3比較有明顯降低(P<0.05)，兩組T2 時間SBP、DBP、HR統計分析差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。拔除喉罩后出現嗆咳、誤吸、體動、返流、惡心嘔吐等并發癥明顯少于氣管插管組。見表2。隨訪喉罩組出現咽喉不適、疼痛等并發癥亦明顯少于氣管插管組。見表2。

表1 兩組各時間點SBP、DBP、HR比較

表2 拔管(罩)后不良反應比較

3 討論

喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的新型通氣技術，可作為傳統插管技術的補充，對實施全身麻醉的患者進行上呼吸道的密封[2]。在這一技術中，喉罩置入在胃腸道與呼吸道的交會處，所以，此技術具有良好的通氣性，對患者機體刺激小，具有心血管反應小，置入時不需要喉鏡暴露聲門，安全、快捷、有效、易置，成功率高，在臨床上應用前途廣泛。全麻最常見的并發癥是氣管插管所致的氣道損傷。如：喉損傷、聲帶麻痹、喉頭水腫。在此術式中，由于喉罩不接觸聲帶和氣管，所以造成機械損傷程度小，置入時對生理的干擾輕微[3]。而且喉罩要求的麻醉深度較淺，在術中易耐受，蘇醒期絕大部分患者較氣管插管組安靜無躁動，呼吸神志恢復較快，術畢拔管早，蘇醒時間縮短，術后患者咽部不適、疼痛發生率減少。此外喉罩的應用不干擾肺部的氣道阻力和纖毛活動，有利于患者早日恢復。

綜上所述，在全麻婦科腹腔鏡手術中喉罩與氣管插管相比較，其能夠避免常規喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉深部感受器的機械性刺激，減少插管過程中所引起的心率、血壓升高，還能明顯縮短操作時間，術后咽痛、咳嗽、咳痰等副作用也減少。因此喉罩的應用在腹腔鏡下全麻婦科腹腔手術中能夠發揮其更好的臨床效果。

[1] 王克杰,鞏鳳英,張建華,等.喉罩氣道在麻醉中的應用.中華麻醉學雜志,1999,19(10):631-632.

[2] 趙建英,林財珠,揚錫馨.喉罩復合硬膜外麻醉在腹部手術中的應用.福建醫科大學學報,2011,35(1):84-85.

[3] Sharm V,Verghese C,McKenna PJ.Prospective audit on the use of the LMA-Superme for airway management of adult patients undergoing elective orthopaedic surgery in prone position.Be J Anaesth,2010,105(2):228-232.

000031呼和浩特市第二醫院麻醉科