單孔腹腔鏡聯合宮腔鏡在不孕癥診治中的臨床應用

劉翼 蘆進榮

單孔腹腔鏡聯合宮腔鏡在不孕癥診治中的臨床應用

劉翼 蘆進榮

目的 探討應用單孔腹腔鏡與宮腔鏡聯合手術在診治不孕癥中的價值。方法 分析2011年06月～2012年12月本院腹腔鏡聯合宮腔鏡手術診治44例不孕癥患者的臨床資料。結果 傳統腹腔鏡聯合宮腔鏡組與單孔腹腔鏡聯合宮腔鏡組比較，二者在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間、住院總花費、術后妊娠率上比較，差異無統計學意義，但是單孔腹腔鏡組患者術后腹部無明顯瘢痕，更美觀。結論 單孔腹腔鏡聯合宮腔鏡診治不孕癥有效、安全，較傳統腹腔鏡更美觀。

宮腔鏡；單孔腹腔鏡；不孕癥

目前，我國不孕癥的發病率約為7%～9%，并有逐年上升的趨勢[1]。宮腹腔鏡聯合應用是用于診斷和評估宮腔、輸卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。山東東營勝利石油管理局勝利醫院自 2011年開始對經臍單孔腹腔鏡技術進行探索，探討經臍單孔腹腔鏡技術的可行性及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年06月～2012年12月于本院婦產科行宮腹腔鏡聯合治療的不孕癥患者44例為受試對象。所有患者排除男方因素不孕和無排卵性不孕，不孕年限為1～10年，患者年齡為24～36歲，傳統腹腔鏡聯合宮腔鏡手術23例(傳統組)，經臍單孔腹腔鏡聯合宮腔鏡手術21例(單孔組)，各臨床資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統腹腔鏡聯合宮腔鏡手術方法：臍下1 cm橫行切口置腹腔鏡，髂臍連線外1/3處左右各作一5 mm操作孔，置入操作器械。先用腹腔鏡檢查子宮、盆腔情況，視具體情況行輸卵管傘部擴張術、造口術或輸卵管成形術，合并有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢等病變予以相應處理。經宮頸置入宮腔鏡進行不同種類的宮腔內手術：①宮頸子宮中隔切除術；②宮頸宮腔粘連切開術；③子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤切除術。經臍單孔腹腔鏡手術方法：于臍下緣做一20 mm弧形切口，將穿刺針插入腹腔，用CO2造人工氣腹，置入單孔多通道操作套管，于各操作孔內分別置入腹腔鏡鏡頭及兩個5 mm操作器械，如抓鉗、分離鉗。具體腹腔內手術方式同傳統組。

2 結果

2.1 美容效果 經臍單孔腹腔鏡手術僅采用臍部凹陷處一小切口為手術入路，術畢使用可吸收線行切口皮內縫合，臍部皺褶可很好地隱蔽切口，美容效果較傳統組好。

2.2 手術臨床效果的比較 44例手術均獲成功，無一例中轉至開腹手術。術后均無明顯出血、無切口感染等并發癥發生，臨床效果詳見表1。兩組在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間及住院總花費上比較，差異無統計學意義。

表1 兩種手術方法臨床效果比較

2.3 隨訪 44例患者術后無一例發生并發癥，現傳統組中有8例患者妊娠，妊娠率為34.78%。單孔組中有6例患者妊娠，妊娠率為28.57%，妊娠率比較(P>0.05)，兩組差異無統計學意義。余未妊娠者仍在隨訪中。

2.4 宮腔鏡在不孕癥診治中的應用價值 在受試的44例患者中，存在宮腔粘連患者為5例，宮腔內贅生物者為7例，其中還有1例不全縱膈子宮。術前常規檢查宮腔正常者(37例)而術后宮腔鏡證實異常者(6例)占16.22%。

3 討論

宮腔鏡及腹腔鏡聯合手術，解決了以往單純宮腔鏡或腹腔鏡治療不能同時診治宮內與腹腔內聯合病變的問題[2]，宮腔鏡手術直觀、準確切除宮腔的占位性病變、分離宮腔粘連、矯治子宮畸形，使患者恢復正常宮腔環境，改善和提高妊娠率，已成為治療不孕癥宮腔內病變的標準方法[3]。聯合腹腔鏡手術可以診斷及治療子宮腔外的不孕因素，如盆腔粘連、輸卵管梗阻、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等，對輸卵管間質部、峽部梗阻者在宮腹腔鏡直視下行輸卵管插管及斑馬導絲疏通術，可避免插入過深或角度不對引起穿孔的危險和盲目性[4]。一旦發生損傷或穿孔，即可在腹腔鏡下電凝止血或縫合，可避免二者單獨使用的局限性和并發癥[5]。

經臍單孔腹腔鏡技術的優點 ：在傳統腹腔鏡技術的基礎上，單孔腹腔鏡將穿刺孔的數量減少到臍部唯一的一個，臍部外觀無明顯手術瘢痕，具有良好的美容效果。減少了切口數目，自然減少了切口相關并發癥。同時，具有術后疼痛輕，恢復快的特點，相比傳統腹腔鏡手術有明顯的優勢。相信隨著單孔腹腔鏡專用器械的研發和研究的深入，單孔腹腔鏡將在微創領域有著更加廣闊的發展空間。

[1] 袁通立,李陵,李桂香，等.腹腔鏡聯合宮腔鏡診治女性不孕癥240例臨床分析.中國臨床研究,2011,24(1):51-52.

[2] 楊波,馮纘沖.不孕癥的宮腹腔鏡手術治療.中國微創外科雜志，2007,7(3):204-206.

[3] 杜煒杰,汪曉箐,方嶸，等.宮、腹腔鏡聯合手術在輸卵管不孕中的應用.腹腔鏡外科雜志,2002,7(1):45.

[4] 韓玉斌,李光儀.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥45例臨床分析.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2009:5(5):44-46.

[5] 孟蘭芬,王麗萍. 宮、腹腔鏡聯合診治不孕癥30例臨床分析.中外醫學，2010,29(14):116.

257055山東東營勝利石油管理局勝利醫院婦產科