七氟醚在小兒手術麻醉中的應用

周國正

七氟醚在小兒手術麻醉中的應用

周國正

目的 觀察七氟醚應用于小兒外科手術麻醉的效果。方法 選擇40例擇期手術患兒, 年齡2～10歲, ASA Ⅰ～Ⅱ級, 用七氟醚麻醉誘導和氯胺酮全麻后嚴密觀察患兒的生命體征變化及不良反應, 并比較兩者的麻醉誘導時間、麻醉清醒時間。結果 40例患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度平穩。手術順利均痊愈出院 。其中七氟醚吸入麻醉組麻醉誘導時間及麻醉清醒時間均短于氯胺酮全麻組。無明顯不良反應的發生。結論 七氟醚應用于小兒外科手術麻醉無異味刺激, 誘導快, 安全、操作簡便,術后麻醉蘇醒快, 興奮躁動、惡心、嘔吐等不良反應發生少, 優于氯胺酮全麻組, 是小兒麻醉較理想的藥物。值得臨床大力推廣。

七氟醚； 小兒手術 ； 麻醉

由于小兒年齡較小, 不能完全配合醫生進行手術, 因而無論大手術還是短小手術對于小兒來講均要在全麻下進行［1］。近年來, 隨著麻醉方式和手術的不斷發展, 尤其患兒特殊的生理和心理變化, 對麻醉要求更高, 七氟醚作為全身麻醉藥物的應用。已廣泛應用于兒科手術患兒, 尤其使用于短小手術的患兒。國內部分醫院小兒日間手術采用氯胺酮肌內注射麻醉, 方法較為簡便, 費用較低, 但存在著過度興奮交感神經、抑制呼吸、增加腺體分泌、患兒蘇醒較慢等缺點［2］, 氯胺酮是一種強效鎮痛藥物, 具有在麻醉恢復期產生幻覺、躁動不安等癥狀, 術中可引起患兒血壓升高, 唾液分泌增多等,另外重復給藥易產生耐藥性。七氟醚是一種吸入麻醉藥, 藥物吸收快, 恢復快, 對呼吸循環產生的影響小, 對于小兒日間手術, 七氟醚是一個較理想的麻醉方式［3］。因此, 本科對醫院2012年1～12月小兒外科40例擇期手術的患兒, 采用七氟醚吸入麻醉、氯胺酮全麻, 密切觀察其臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組資料選取醫院2012年1～12月小兒外科手術40例。其中疝囊高位結扎術20例, 闌尾炎15例, 隱睪5例, 年齡2～10歲, 體重10～26 kg, 男30例, 女10例, ASA I～Ⅱ級, 分為七氟醚組和氯胺酮組, 觀察兩組患兒麻醉效果, 患兒肝腎功能檢查結果均正常。不伴循環、呼吸及神經系統疾病, 手術時間在60～120 min。

1. 2 麻醉方法 患兒術前禁水4 h, 禁食8 h, 麻醉前30 min肌內注射阿托品0.02 mg/kg。入手術室后心電監護檢測患兒心率(HR)、呼吸頻率(RR)、 收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。使用七氟醚組患兒進行吸入麻醉, 維持患兒的自主呼吸, 患兒大多1 min意識消失, 可以迅速達到“深度”麻醉狀況。術中適當調整吸入麻醉藥濃度, 維持合適的麻醉深度, 以滿足患兒手術的需要, 七氟醚吸入濃度2.5%～4.0%。縫皮下時即停用七氟醚, 同時給予患兒面罩吸氧, 氧流量在4～6 L/min,氯胺酮組采用單純氯胺酮麻醉誘導, 氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持。待呼吸、血氧飽和度穩定(SpO2＞95%)且平穩后, 刺激患兒有反應, 送回病房。

1. 3 觀察指標 采用心電監護儀監測并記錄患兒手術開始時、術中、停用七氟醚時、蘇醒時患兒的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、 收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)等。觀察兩組患兒麻醉誘導時間、麻醉清醒時間及不良反應。

1. 4 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0統計學軟件進行處理, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用 檢驗, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 40例患兒手術順利, 麻醉效果確切, 均痊愈出院, 無不良反應發生。七氟醚吸入麻醉誘導時間及麻醉清醒時間均短于氯胺酮組(P＜0.05)。見表1。

表1 七氟醚組與氯胺酮組麻醉誘導時間及麻醉清洗時間對比(±s)

表1 七氟醚組與氯胺酮組麻醉誘導時間及麻醉清洗時間對比(±s)

注：與氯胺酮組比較,aP＜0.05

組別例數蘇醒時間(min)誘導時間(s)氯胺酮組2070±19320±40七氟醚組2012±6a18±5a

2. 2 七氟醚組與氯胺酮組不良反應發生情況 七氟醚吸入麻醉組患兒無不良反應的發生, 氯胺酮組3例患兒出現惡心、嘔吐, 2例患兒出現喉痙攣。及時給予對癥處理后緩解。

3 討論

七氟醚為含氟的高效吸入麻醉劑, 用于小兒外科手術麻醉誘導中, 具有不爆炸、不燃燒、對熱和強酸穩定的特點。七氟醚是目前我國新一代的吸入麻醉藥物, 其具有快速誘導和較好的氣道耐受性［4］, 血流動力學比較平穩, 術中患者的肌松比較好, 手術的時間大約能夠維持1.5 h, 不需要追加肌松藥［5］。麻醉過程當中, 對患兒呼吸抑制作用較輕, 很少引起患兒心律失常, 在誘導麻醉期血壓會一過性降低, 以后則趨于平穩。患兒蘇醒快、不良反應發生少, 以往傳統的麻醉方法是采用單純氯胺酮麻醉誘導, 氯胺酮輔助咪唑安定靜脈維持, 但控制麻醉深度有一定的困難。麻醉過深, 對循環、呼吸抑制強, 并且術后蘇醒時間延長。麻醉太淺, 患兒肢動,疼痛、不能滿足手術的需要。而七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥, 既有血氣分配系數低, 吸收和恢復較快［6］, 又有芳香味,不增加患兒氣道的分泌物, 對患兒呼吸道無刺激, 對支氣管有良好的擴張作用, 患兒較容易接受。氯胺酮起效較慢, 麻醉蘇醒時間較長, 不利于小兒日間手術的控制, 不利于術后的盡快康復［7］。張學康等［8］對比了小兒燒傷手術中七氟醚麻醉維持與丙泊酚麻醉維持, 顯示七氟醚組書中追加鎮痛藥芬太尼及肌松藥阿曲庫銨少于丙泊酚組, 且復蘇時間顯著短于丙泊酚組, 有利于燒傷患兒術后呼吸機神志的恢復。總之,七氟醚吸入麻醉用于小兒外科手術中麻醉過程便于呼吸道的管理, 具有誘導快、平穩, 血流動力學穩定, 術后清醒迅速、徹底等優點, 故可行性較高。

［1］ 王蘇彪, 栗志兵, 牛愛清, 等.七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術的應用.臨床麻醉學雜志, 2009, 25(4):358-359.

［2］ 張大鵬.丙泊酚復合七氟醚用于小兒腹股溝疝修補術的效果觀察.承德醫學院學報, 2012, 29(4):358-361.

［3］ 楊海峰, 瞿玉蓮, 何清泉, 等.七氟醚復合芬太尼麻醉在小兒短小手術中的應用.黑龍江醫藥, 2012, 25(6):894-895.

［4］ 徐佳, 陳銀寶, 王輝, 等.七氟醚與氯胺酮合用對小鼠的鎮痛催眠作用.徐州醫學院學報, 2010, 30(1):11-13.

［5］ 廖錦華, 李健玲, 嚴彥念, 等.七氟醚預處理對缺血再灌注大鼠心肌活性氧產生的影響及其發揮心肌保護作用的機制.中國病理生理雜志, 2011, 27(8):1476-1484.

［6］ 劉俊杰, 趙俊.現代麻醉學.第2版.北京：人民衛生出版社, 1998:842-843.

［7］ 張福清, 陳國忠, 聶海貴, 等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2007, 23(4):334-335.

［8］ 張學康, 趙為祿, 徐琳, 等. 七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷麻醉手術維持的比較.臨床麻醉學雜志, 2011, 27(7):647-649.

2014-03-28］

474750 河南, 桐柏縣人民醫院麻醉科