LMAS喉罩和I-GEL喉罩用于腹腔鏡手術患者氣道管理的效果

孟曉鐘 周永德

LMAS喉罩和I-GEL喉罩用于腹腔鏡手術患者氣道管理的效果

孟曉鐘 周永德

目的 比較腹腔鏡手術患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩氣道管理的效果。方法 擇期腹腔鏡手術患者60例，年齡18～60歲，體重45～70 kg，ASAⅠ級或ASAⅡ級，隨機分為兩組(n=30):LMAS喉罩組(L組)和I-GEL組(I組)。根據體重選擇喉罩型號，快速麻醉誘導后置入喉罩，行機械通氣，并經引流管放置胃管。記錄喉罩置入情況、喉罩置入時間、氣道密閉性、最高氣道壓及低氧血癥的發生情況，觀察拔除喉罩后惡心、嘔吐、嗆咳、咽喉痛、反流誤吸的發生情況，術中監測SpO2、PETCO2，記錄麻醉時間、手術時間及蘇醒時間。結果 兩組麻醉時間、手術時間、拔除喉罩時間及蘇醒時間差異無統計學意義(P>0.05)；兩組喉罩全部置入成功，一次置入成功率差異無統計學意義(P>0.05)。與I組比較,L組術畢咽痛的發生率升高(P<0.05),術后24 h內咽痛的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 LMAS喉罩和I-GEL喉罩置入簡單，氣道密封效果好，可很好保證有效通氣，不良反應少。I-GEL喉罩用于腹腔鏡手術患者氣道管理的效果更好。

喉面罩 ；呼吸 ；腹腔鏡手術

LMAS喉罩和I-GEL喉罩都是按照人體口咽部解剖結構塑形的可重復消毒使用的新型喉罩，具有一定的硬度，操作方便易行，且對患者的血流動力學影響輕微。I-GEL喉罩是一種新型的非充氣型喉罩，其前部由一種柔軟的硅膠樣熱塑性合成橡膠構成，并根據咽喉部解剖結構設計出了會厭的壓跡，使喉罩在置入咽部之后固定良好，減少喉周壓迫[1]。與氣道平行存在一引流管通胃管。LMAS喉罩前端為一橢圓形結構，周邊較硬，帶有一可充氣套囊，前端復合有一個胃液引流管，在進行正壓通氣的同時可下胃管引流胃液，手柄和通氣罩過渡較為圓滑，置入時需要手指或其它輔助器具[2]。研究表明，I-GEL喉罩用于婦科腹腔鏡手術患者氣道管理取得了較好的效果[3]。本研究擬比較腹腔鏡手術患者LMAS喉罩和I-GEL喉罩氣道管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期全麻下擬行腹腔鏡膽囊手術患者患者60例，性別不限，ASA分級 I或Ⅱ級，年齡18～60歲，體重45～70 kg，無張口度和頸活動度受限，未見咽喉部炎癥和呼吸功能異常，隨機分為兩組(n=30):LMAS喉罩(L組)和 I-GEL(I組)入室后開放靜脈通路，常規監測ECG 、BP 、SpO2。

1.2 方法 根據患者體重選擇合適的喉罩型號，喉罩的背面均勻涂抹潤滑劑鹽酸丁卡因膠漿。麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼0.2 μg∕kg、丙泊酚2.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、3 min后L組置入LMAS喉罩(Laryngeal Mask公司，新加坡)，I組置入I-GEL喉罩(Intersurgical公司，英國)。置入方法均為：喉罩的背側面涂丁卡因膠漿，手持通氣管的近端，喉罩沿腭咽曲線置入。喉罩置入成功的標準：兩側胸廓起伏良好，無氣體從口咽部和引流管處漏出，PetCO2波形圖正常[4]。喉罩置入成功后行機械通氣，潮氣量(VT)8 ml/kg,通氣頻率12次/min，吸呼比1:2。并經引流管放置胃管。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚、瑞芬太尼，吸入七氟醚，并按需給予肌松藥。術畢待患者自主呼吸恢復、意識清醒后拔出喉罩。

記錄喉罩置入次數、喉罩及胃管的置入情況，行纖支鏡檢查評分：只看到聲帶為4分，看見聲帶和會厭后部為3分，看見聲帶和會厭前部為2分，未見聲帶為1分；評價喉罩對位情況，纖支鏡檢查評分3分為對位準確[5]。 觀察術中口咽部漏氣和低氧血癥(SpO2<93%)的發生情況，術中監測SpO2、PETCO2、和氣道峰壓；觀察惡心、嘔吐、嗆咳、聲嘶、咽喉痛和反流誤吸的發生情況；記錄手術時間、麻醉時間拔除喉罩時間及蘇醒時間。

2 結果

2.1 兩組患者年齡、體重、ASA分級構成比、手術時間、拔除喉罩時間及蘇醒時間比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般情況、手術時間、麻醉時間、拔除喉罩時間及蘇醒時間的比較(n=30)

2.2 與I組比較，L組纖維支氣管鏡檢查評分升高見表2。

表2 兩組患者纖維支氣管鏡檢查評分的比較(n=30)

注：與I組比較，P<0.05

2.3 L組拔除喉罩后咽喉痛發生率低于I組(P<0.05),兩組惡心、嘔吐、嗆咳的發生情況差異無統計學意義(P>0.05)；兩組無一例反流誤吸，見表3。

表3 兩組患者拔除喉罩后不良反應發生情況的比較(n=30)

注：與I組比較，P<0.05

3 討論

LMAS喉罩由通氣囊，背側附加氣囊和通氣管，引流管構成，其通氣管為加強鋼絲螺紋管，徒手置入時需要手指引導操作。LMAS喉罩置入時可出現放置不到位，所以置入的操作方法需要進行系統培訓[6]。I-GEL喉罩是一次性使用耗材，由柔軟的罩體好和通氣管(旁側有引流管)構成，通氣管的彎曲度設計符合口咽喉部的生理解剖曲度。本研究結果表明，I組喉罩置入成功率和纖支鏡檢查評分高于L組，提示I-GEL喉罩較LMAS喉罩置入更簡便易行，且對位準確性高。LMAS喉罩的通氣罩和附加氣囊是由硅橡膠材料制作，注氣后附加氣囊將通氣囊推向喉周組織；I-GEL喉罩的罩體形狀似碗狀，由聚苯乙烯材料制作，為溫度熱塑性彈性體，置入后與喉周組織呈鏡像吻合。研究結果表明，I組拔除喉罩后咽喉痛發生率低于L組，原因可能是I-GEL喉罩置入順暢，罩體柔軟，對口咽部和喉周組織粘膜損傷小，而LMAS喉罩的通氣囊氣體抽空后遠端硬度增加，使得置入操作不順暢時擦傷口咽部粘膜，導致咽喉痛。I-GEL喉罩無需充氣，根據解剖塑型，理論上術后咽喉部與頸部的并發癥更少[7]，本研究也恰恰證明了這一點。

綜上所述，I-GEL喉罩和LMAS喉罩置入簡單易行，均可有效保證通氣，不良反應少。I-GEL喉罩用于腹腔鏡全麻手術患者氣道管理的效果更好。

[1] Jindal P, Rizvi A,sharma JP.Is I-gel a new revolution among supraglottic airway devices：a comparative evaluation.Middle East J Anesthesiol,2009,20(1):53-58.

[2] van zunder A,BrimacombeJ. The LMAS upreme: a pilot study. Anaesthesia,2008,36(2)：209-210.

[3] RichezB,Salte L,Banchereau F,et al.A new single use supraglottic airway device with a noninflatable cuff and an esophageal vent:an observational study of the i-gel.A nesth Analg,2008,106(4):1137-1139.

[4] 段宏軍,賈瑞芳，時迎斌,等.I-gel喉罩用于腹腔鏡膽囊手術患者氣道管理的效果.中華麻醉學雜志,2010,30(7):805-807.

[5] 岳云,田鳴,左明章.喉罩麻醉原理與實踐.第2版.北京:人民衛生出版社,2006:516-518.

[6] 邢燕,王莉莉，韓如泉,等.i-gel喉罩用于神經介入術患者氣道管理的效果.中華麻醉學雜志,2010,30(7):808-810.

[7] 羅貞,魏新川.食管引流型喉罩的臨床應用進展.華西醫學,2013,28(3):44-48.

462300漯河市郾城區人民醫院麻醉科(孟曉鐘);解放軍總醫院麻醉手術中心(周永德)