胸腔閉式引流術治療胸腔積液48例療效觀察

蔡中立

·臨床醫學·

胸腔閉式引流術治療胸腔積液48例療效觀察

蔡中立

目的 探討胸腔閉式引流術治療胸腔積液的臨床療效，為胸腔積液的臨床治療提供參考。方法 將本院收治的96例胸腔積液患者隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組給予傳統反復胸腔穿刺引流術治療，觀察組給予胸腔閉式引流術。對比兩組患者的總引流量、積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標；比較兩組臨床療效；比較兩組患者術后并發癥發生情況。結果 兩組患者總引流量無顯著差異，比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優越于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床療效總有效率為95.83%，對照組總有效率為85.42%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后觀察組并發癥發生率為4.17%，對照組并發癥發生率為22.92%，兩組并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 胸腔閉式引流術治療胸腔積液不影響積液排出總量，且能加快積液的排出速度，對患者傷害小，使患者恢復快，并能減少并發癥的發生，臨床療效優越，值得臨床推廣。

胸腔閉式引流；胸腔積液；療效

肺、胸膜和肺外疾病等引發的胸腔內液體形成過多或吸收過少而導致異常積聚的現象稱為胸腔積液，又叫胸水，是臨床上較常見的病癥[1]。對此類病癥的治療多以引流為主[2]，2010年3月～2013年4月南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院應用胸腔閉式引流治療胸腔積液，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月～2013年4月收治的胸腔積液患者96例，隨機分為對照組和觀察組各48例。觀察組中男性26例，女性20例，年齡17～81歲，平均年齡(56.5±6.7)歲，單側積液32例，雙側積液16例；對照組中男性27例，女性19例，年齡17～82歲，平均年齡(58.4±6.9)歲，單側積液33例，雙側積液15例。全部患者均經相關臨床檢查確診，臨床表現多為胸悶、咳嗽與活動后氣促等，兩組患者一般資料(性別比、年齡、病情、臨床表現等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予胸腔閉式引流術，患者取斜坡臥位，X線胸片或超聲確定手術部位并標記，皮膚常規消毒后注射0.25%鹽酸利多卡因20 ml局部麻醉。用注射器行胸膜穿刺確定最低引流位置后皮膚切口，將各肌層用直鉗分開，必要時可切開，壁層胸膜應注入足量局部麻醉劑后分開肋間肌進入胸腔，置入合適規格的橡膠管。流管伸入胸腔的長度一般不超過4～5 cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶[3]；對照組給予傳統反復胸腔穿刺引流治療。兩組治療后護理方法相同。

1.3 療效觀察 監測并記錄兩組患者治療中總引流量、積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標；根據患者臨床表現及各相關指標評價臨床療效，療效評價標準為[4]：①顯效：治療3～5 d后，無滲液、氣促明顯改善、胸水完全吸收、無縱隔氣腫、皮下氣腫等并發癥；②有效：有少量滲液、氣促有效改善、胸水部分吸收、少量縱隔氣腫、皮下氣腫等并發癥；③滲液較多、氣促無改善、大量胸水、有縱隔氣腫、皮下氣腫等并發癥?？傆行?(顯效+有效)/每組總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者治療期各相關指標的比較 兩組患者總引流量無顯著差異，比較差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優越，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療期各相關指標的比較

注：與對照組相比aP<0.05，差異有統計學意義

2.2 兩組患者臨床療效的比較 對照組臨床療效顯效42例，有效4例，無效2例，總有效率為95.83%，對照組顯效26例，有效15例，無效7例，總有效率為85.42%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

注：與對照組比較aP<0.05，差異有統計學意義

2.3 兩組患者不良反應的比較 術后觀察組出現氣胸、胸膜反應等并發癥2例，并發癥發生率為4.17%，對照組出現出現氣胸、胸膜反應及包裹性膿胸等并發癥11例，并發癥發生率為22.92%，兩組并發癥發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

正常情況下，胸腔內液體在臟層和壁層胸膜之間，在呼吸運動時起到了潤滑的作用，胸腔內液體的量處在分泌和吸收的動態平衡，但是機體肺、胸膜或其他臟器等的發病往往會打破這一平衡而引發胸腔積液[5]。胸腔積液會引發患者呼吸困難、胸痛、咳嗽、發熱等多種癥狀，對此醫學上多建議盡快抽吸，但是多次的抽吸會導致大量的蛋白丟失和胸腔壓力驟降而引發復張性肺水腫或循環衰竭。

本研究對觀察組患者行胸腔閉式引流術，從結果來看，和應用常規穿刺引流的對照組比較，兩組患者總引流量，差異比較無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者積液吸收時間、胸膜增厚度、住院時間等指標顯著優越，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組臨床療效總有效率和并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。以上結果均說明了胸腔閉式引流術的優越性，該方法利用負壓原理引流胸腔內氣體和液體，從而減輕胸腔內高壓對各器官的壓迫?；颊甙肱P位順位引流，應用肺組織的擴張作用和患者的咳嗽而排出胸腔內氣體和液體，重建胸膜負壓，促使肺復張，平衡胸腔兩側的壓力，預防縱隔移位及肺萎陷，達到治療作用[6]。也有報道顯示[7]：胸腔閉式引流術具有利于病情觀察、對患者身體損傷輕和減輕醫護工作量的優點，且手術操作簡便、創傷小、并發癥少。

綜上所述，胸腔閉式引流術治療胸腔積液具有安全、高效等優點，且能加快患者的恢復，值得臨床推廣。

[1] 許文景,黃冬云,朱慕云,等.細管胸腔閉式引流治療氣胸的臨床觀察.臨床肺科雜志,2010,15(5):634-635.

[2] 翟亮,蔡小紅,史俊杰,等.胸腔閉式引流并尿激酶注入在胸腔積液治療中的應用.山東醫藥,2010,50(27):61-62.

[3] 茅敏華,姜覺如,蔡紅,等.無創呼吸機輔助通氣聯合胸腔閉式引流治療COPD呼衰合并胸腔積液病人的臨床研究.臨床肺科雜志,2011,16(4):513-515.

[4] 王旭升,周春林.胸腔閉式引流治療胸腔積液482例療效觀察.醫學綜述,2012,18(20):3469-3471.

[5] 張馨月,王恬,魏亞強,等.中心靜脈導管胸腔閉式引流術與傳統胸腔穿刺術治療59例結核性胸腔積液療效對比觀察.陜西醫學雜志,2011,40(5):579-580.

[6] 湯曉鳳,陳浩,劉小甲,等.深靜脈導管胸腔閉式引流治療老年性結核性胸腔積液療效觀察.安徽醫學,2013,34(2):160-161.

[7] 黃佩花,吳多省.中心靜脈導管行胸腔閉式引流在結核性胸腔積液中的應用觀察.醫學綜述,2012,18(20):3487-3488.

473000南陽醫學高等?？茖W校第一附屬醫院胸外科