宮頸旁阻滯麻醉在宮頸息肉電切術中的效果觀察

曲秀霞 丁夢漪

宮頸旁阻滯麻醉在宮頸息肉電切術中的效果觀察

曲秀霞 丁夢漪

目的 探討鹽酸利多卡因宮頸旁神經阻滯麻醉在高頻電刀切除宮頸息肉術中，減少患者痛苦及其術后復發率的效果。方法 對高頻電刀宮頸息肉電切90例患者手術前在宮頸黏膜與陰道黏膜交界處4、8點，注射鹽酸利多卡因行宮頸旁神經阻滯麻醉，觀察患者術中、術后的反應，作為觀察組；另選90例術前不用麻醉，直接用高頻電刀切除宮頸息肉作為對照組。結果 觀察組鎮痛效果比較好，術后復發率少于對照組(P<0.01)。結論 此方法在門診手術室進行，不需住院，簡單、安全、經濟方便，可減少患者痛苦，有效預防宮頸息肉復發。

鹽酸利多卡因；宮頸旁神經阻滯麻醉；高頻電刀；宮頸息肉

宮頸息肉是常見的宮頸疾病之一，是慢性宮頸炎的一種臨床表現，由于慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部黏膜增生，增生的黏膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成息肉，發病率為5.1%[1]，臨床上常用單純高頻電刀切除術治療。因以往認為宮頸黏膜對手術刺激敏感性不高，所以一般不用麻醉藥物。但臨床實踐中發現，手術中患者疼痛感發生率較高，以致影響患者對手術的配合，增加手術治療難度，術后復發率高。因此，山東省煙臺市萊陽中心醫院自2010年1月～2013年8月，采用宮頸旁神經阻滯麻醉下行高頻電刀切除宮頸息肉90例，取得效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2013年8月本院確診宮頸息肉180例，年齡25～68歲，平均45.5歲，臨床表現為性交出血81例(45%)、白帶增多18例(10%)、白帶帶血絲45例(25%)，無臨床表現婦科普查發現36例(20%)，患者均合并不同程度的慢性宮頸炎，息肉大小為0.5～3.5 cm不等。術前常規宮頸TCT細胞學檢查陰性，無滴蟲、念珠菌及淋病病變，血常規及凝血指標均正常。根據患者意愿隨機分為觀察組、對照組各90例，兩組患者一般情況及息肉大小和宮頸炎分級無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 常規術前準備，做好患者心理護理，緩解患者緊張情緒，使其保持穩定的情緒，積極配合手術。手術選在月經干凈3～7 d，禁性交，術前排空膀胱，取膀胱截石位，將高頻電刀負極板固定在大腿上，與皮膚接觸面積在80%以上，防止發生電灼傷；常規消毒鋪無菌巾，消毒陰道壁及宮頸。觀察組：以宮頸鉗鉗夾并上提宮頸，使宮頸下唇及后穹窿充分暴露，用0.5%碘伏消毒宮頸下唇及后穹窿。取2%鹽酸利多卡因4 ml注射于宮頸黏膜與陰道黏膜交界4、8點黏膜下0.5～1 cm處，兩點各2 ml，深度以針頭插入2/3、達宮頸內口水平為宜，干棉球按壓出血點，4 min后，接通高頻電刀電源，功率調至60～80W，沿息肉邊緣1～2 mm處做環形切除，深度約4 mm，切掉基底部及其所依附的淺肌層，最深可達10～15 mm。對照組：術前不用麻醉，直接用高頻電刀以上述方法切除宮頸息肉。術后陰道填塞0.5%碘伏紗布，24 h自行取出，切除標本送病理科檢查。術后口服5 d抗生素預防感染，囑患者出血多時隨時就診。指導患者禁止性生活及盆浴2月。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中患者疼痛情況 根據WHO對疼痛程度分級標準進行評定[2]：0級(無痛)：無疼痛感覺，患者表情自然合作；Ⅰ級(輕痛)：腰酸腹痛可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級(中痛)：明顯的腰酸腹痛，伴出汗，呼吸急促，可忍受；Ⅲ級(重痛)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。兩組患者術中疼痛感覺分級情況見表1，其中Ⅱ級、Ⅲ級因統計處理原因合并為1組。

1.3.2 術后隨訪療效 術后定期隨訪患者，術后3個月、半年、1年各復查1次。主要觀察宮頸的形態修復及痂皮的生長脫落情況，宮頸表面光滑，頸管壁無息肉及結節增生，外形基本恢復正常為治愈，宮頸頸管壁息肉再現及結節增生為復發。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組患者發生疼痛者例數明顯少于對照組；疼痛程度分級分布也較對照組低，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.2880,P<0.01)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較[n(%)]

注：χ2=9.2880，P<0.01

2.2 術后療效及復發情況比較 觀察組與對照組術后3個月隨訪均達到治愈標準；半年后隨訪:觀察組有5例(5.56%)復發，85例(94.44%)治愈，對照組有10例(11.11%)復發，80例(88.89%)治愈；1年后隨訪：觀察組有7例(7.78%)復發，83例(92.22%)治愈；對照組有20例(22.22%)復發，70例(77.78%)治愈。術后1年觀察組復發率顯著低于對照組，(χ2=7.3638P<0.01)，見表2。

表2 兩組術后1年復發率比較

注：χ2=7.3638,P<0.01

3 討論

鹽酸利多卡因為常用局部麻醉藥物，目前認為主要作用于神經細胞膜而起作用。局麻藥可直接與神經細胞膜電壓門控性Na+通道相互作用，主要作用于Na+通道上的特殊結合位點，使Na+通道蛋白構象改變，細胞膜Na+通道膜內側封閉。親脂、非解離型的局麻藥易透過生物膜，透入神經細胞內的藥物轉為解離型的陽離子后，與Na+通道膜內側上的特殊結合位點結合而發揮效應[3]。具有起效快，作用強而持久，穿透力強，安全范圍較大，對組織刺激性小，局部血管擴張作用不明顯，彌散面廣及成功率高等優點。

內生殖器的神經主要由交感神經和副交感神經支配，骶前神經叢大部分在宮頸旁形成骨盆神經叢[4]。在交感與副交感神經的傳出纖維中同時會有傳入的感覺神經纖維，感覺神經末梢在子宮頸口內分布較多，尤以宮頸旁4、8點穹窿處交感和副交感神經節豐富，以宮頸旁4、8點為進針點實施神經阻滯麻醉，可阻滯宮頸、陰道、子宮神經叢的傳入，麻醉效應可迅速擴散到子宮肌層，起到阻止宮頸內口末梢神經反射的作用[5]，特別是對感覺神經作用較快，達到了局部浸潤和阻滯麻醉的雙重作用，有效減輕了患者的痛苦。術中可根據息肉蒂部的深淺，深入到宮頸管部位，有些可達淺肌層進行電切，徹底切除息肉蒂部及發炎的宮頸管組織，避免宮頸息肉復發[6]，而且創面直接電凝，出血少，不易感染。術中要注意，推注藥物時應避免注入血管，且速度要慢，推注過程中注意詢問患者有無異常感覺，并觀察呼吸、脈搏、面色有無異常，以防藥物副反應，本組用藥中無副反應出現。

高頻電刀切除宮頸息肉手術較小，但如果患者因疼痛導致肌肉緊張、體位變化等會對手術順利施行造成不良影響，進而因手術切除不徹底而復發。應用2%鹽酸利多卡因行宮頸旁神經阻滯麻醉，操作簡單、方便、安全、經濟、副作用少，可有效減輕患者痛苦，患者不需住院，可在門診手術室施行手術，值得臨床推廣應用。

[1] 丁琛.高頻電波刀聯合云南白藥、聚甲酚璜醛栓在治療宮頸息肉中的應用.贛南醫學院學報,2012,32(4):585.

[2] 婁若康,姜玉娟,王寧,等.兩種鎮痛方法用于人工流產術的臨床效果.中國計劃生育學雜志,2005,21(11):648-650.

[3] 顏光美.藥理學.第1版.北京:高等教育出版社,2009:99.

[4] 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2011:9.

[5] 吳孟枝.宮頸旁神經阻滯預防人工流產綜合反應臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志,2011,7(25):717.

[6] 鄭才珠.LEEP治療宮頸病變的療效觀察.中外醫學研究,2010,8(15):89-90.

Effect observation of paracervical block anesthesia in transurethral resection of cervical polyps

QUXiu-xia，DINGMeng-yi.

OutpatientOperatingRoom，LaiyangCentralHospital，Yantai265200，China

Objective To investigate lidocaine effect of reducing the pain the patients suffer and their recurrence rate on hydrochloride paracervical nerve block anesthesia in high-frequency electric knife excision of cervical polyp surgery. Methods observation group: inject Lidocaine at the junction of 4,8 points between cervical mucosa and vaginal mucosa in 90 patients who undergo high-frequency electric knife transurethral resection of cervical polyps before surgery, conduct paracervical nerve block anesthesia, observe reaction of patients with intraoperative and postoperative; control group: select 90 cases without anesthesia, use direct electrosurgical excision of cervical polyp. Results The analgesic effect of observation group is better, the recurrence rate is lower than the control group (P<0.01). Conclusion This method can be carried out in an outpatient operating room, without the need of hospitalization. It is simple, safe, economical and convenient. It can reduce the suffering of patients and effectively prevent cervical polyp recurrence.

Lidocaine；Paracervical nerve block anesthesia；High-frequency electric knife；Cervical polyp

265200山東省煙臺市萊陽中心醫院門診手術室(曲秀霞);復旦大學公共衛生學院(丁夢漪)