新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷研究

羅惠琴 肖俊強

新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷研究

羅惠琴 肖俊強

目的 探討MRI對新生兒缺氧缺血性腦病的診斷價值。方法 回顧分析336例MRI檢查的缺血缺氧性腦病的患兒的影像表現，比較不同MRI系列掃描的影像表現。結果 無異常表現23例，輕度104例，中度127例，重度82例。新生兒缺血缺氧性腦病累及部位廣泛，MRI表現可以多樣化。結論 T1WI診斷缺氧缺血性腦病具有重要價值，T2WI系列作為常規掃描進行參考，DWI在診斷缺氧缺血性腦病的程度上具有重要價值。

新生兒；缺氧缺血性腦病；MRI

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischernic encephalopathy,HIE)指各種圍產期窒息引起的缺氧、腦血流減少而導致胎兒、新生兒腦損傷，是新生兒的常見病，是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。HIE的早期診斷和早期治療，可以大大降低新生兒的死亡率和致殘率。本文對336例HIE患兒的MRI影像資料進行分析，以期在臨床評價指標不斷完善的同時，能通過MRI的新技術，為新生兒HIE的早期診斷和治療結果預測找到新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月～2013年10月本院進行核磁共振檢查的缺氧缺血性腦病患兒336例。男198例，女138例。出生時間8 h～30 d，平均首檢時間4 d。出生后5 h內46例，5～24 h內51例，1～3 d內79例，3～7 d內100例，7～14 d內60例。全部病例進行自旋回波T1加權成像(SET1WI)、快速自旋回波T2加權成像(FSET2WI)和彌散加權成像(DWI)掃描。隨訪次數1～2次，時間為6月～1歲。本組病例中，輕度窒息128例，中度窒息126例，重度窒息82例。主要的臨床表現是昏睡、呼吸暫停、臉色發紺、肌張力減低或增高、反應遲鈍、驚厥和抽搐等。

1.2 檢查方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5 T 超導磁共振成像儀，頭部表面線圈。檢查前10～20 min給予10%水合氯醛50～100 mg/kg灌腸，保證患兒安靜。橫斷面掃描采用系列為自旋回波T1加權成像(SET1WI)、快速自旋回波T2加權成像(FSET2WI)和彌散加權成像(DWI)，矢狀位掃描采用系列為SET1WI。

2 結果

2.1 無異常表現23例，輕度104例，中度127例，重度82例。新生兒缺氧缺血性腦病累及部位廣泛，包括皮層、皮層下、腦白質、基底節、丘腦和胼胝體等，可以累及某一部位為主，也可以同時累及多個區域。從表上可以看出，皮層和皮層下最容易受累，核團受累相對較少(見表1)。

2.2 新生兒缺氧缺血性腦病的MRI表現可以多樣化，包括腦水腫、缺血或梗死、腦實質出血、蛛網膜下腔出血和硬膜下出血等，以缺血、梗死和腦水腫最多見，可以并發腦部出血。表現皮層、皮層下的T1WI條狀、點狀高信號影，放射冠、半卵圓中心和側腦室前后角周圍白質的片狀T1WI低T2WI高信號影，腦實質混雜信號、硬膜下弧形或新月形病灶。病變發生的部位廣泛，可發生在皮質、皮層下、白質、核團及蛛網膜下腔等(見圖1～8和表1、2)。

2.3 采用T1WI、T2WI和DWI掃描系列進行掃描，對HIE的檢出率不同；針對不同的病變，三種掃描系列的檢出率也有差異。T1WI系列在診斷皮層和皮層下的病變的例數最高(見表1、2)。

表1 缺血缺氧性腦病病變部位[n(%)]

表2 缺血缺氧性腦病的MRI表現[n(%)]

圖1、2 男，5 d，早產兒。腦白質片狀T1WI低、T2WI高信號腦水腫改變(大箭頭所示)。左側側腦室旁點狀T1WI稍高、T2WI略低信號影(小箭頭所示)

圖3、4 男，16 d，早產兒。左側丘腦腦出血、腦室內出血并梗阻性腦積水,TIWI、T2WI均表現為混雜信號(箭頭所示)

圖5、6 男，10 d。T1WI示白質內片狀低信號水腫，雙側顳葉皮層和皮層下條狀高信號影(箭頭所示)

圖7、8 女，9 d。顳葉皮層條狀高信號影(小箭頭所示)，左側顳枕區皮下血腫(三角箭頭所示)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒最常見的中樞神經系統病變，主要是由于圍產期的缺血缺氧或窒息所引起，基本病理改變是腦水腫、腦壞死及顱內出血[1]，可以發生在宮內或分娩過程中，病變的程度取決于缺血缺氧或窒息的程度和胎齡。此外，HIE也可以由于嚴重呼吸系統疾病、先天性心臟病引起，本組病例的病因主要是圍產期的窒息所致。由于HIE的后遺癥可以表現為腦癱、肢體運動障礙、智力低下及癲癇等，嚴重影響患兒生長和發育，所以HIE的及早診斷和治療對改善預后顯得非常重要。在HIE的診斷中，可以檢查超聲、CT和MRI，雖然超聲檢查方便、安全、經濟，但是沒有CT、MRI直觀，臨床醫生更加偏好CT和MRI檢查。CT檢查對腦部的出血顯示非常清楚，但是對缺血和梗死的顯示時間比MRI遲，并且有輻射，針對新生兒腦部病變的MRI檢查越來越受到重視，特別是在新生兒的HIE診斷研究成為新的熱點。

新生兒圍產期的腦損傷與胎齡密切相關，未成熟兒多發生于腦室周圍白質，主要表現為出血和出血性梗死，而隨著胎齡的增加，受損部位逐漸從腦深部移向腦表面。因此，早產兒的病變主要發生在腦室周圍白質(見圖1～4)，足月兒的病變區多發生在大腦矢狀竇旁區腦組織(見圖5～8)。文獻報道早產兒的HIE主要表現為腦室周圍和腦室內出血(PVH-IVH)、腦室旁梗死和白質的水腫、軟化等，主要是因為早產兒中樞神經系統的解剖生理和神經生物學發育不成熟有關。早產兒的生發基質未完全退縮、毛細血管壁不成熟，導致容易室管膜下出血。腦室周圍的血管終末段的發育與胎齡密切相關，胎齡越小髓質穿通動脈發育差，分支少，容易發生缺血甚至壞死(見圖1、2)。早產兒的缺氧缺血性腦病包括腦室內出血和室旁梗死(PVH-IVH)以及腦室旁白質損傷(PVL)。前者可以分為4級，Ⅰ級表現為室管膜下出血，MRI表現為室管膜下或生發基質點狀、小片狀T1WI高信號、T2WI低信號灶，不累及側腦室。Ⅱ級室管膜下出血破入側腦室，或腦室內出血但無腦室擴大。Ⅲ級腦室內出血伴腦室擴大，腦室內可見T1WI高信號伴腦室擴大。Ⅳ腦室內出血伴周圍腦實質出血或靜脈梗死，室周腦實質見T1WI、T2WI不均勻高信號(見圖3、4)。足月新生兒HIE可以分為急性不完全性缺氧和急性完全性缺氧，前者主要表現為皮層、皮層下白質T1WI迂曲條狀、點狀高信號或皮層下小囊狀改變。前者病理學基礎是毛細血管內皮損傷，通透性增加、毛細血管反應性充血及選擇性神經元壞死，后者是皮下神經組織壞死。后者病理學基礎是血流第二次分布失常，腦損傷發生在基底節、丘腦、腦干這些代謝旺盛部位，皮層不易受累。

T1WI和T2WI是頭部檢查的常規系列，DWI是在診斷腦梗死中非常重要的系列。本組病例選用三個系列進行臨床診斷HIE病例進行掃描，比較三種掃描系列在診斷HIE中的作用。從診斷結果可以看出，從單個系列觀察，T1WI顯示不同部位的病變達69%，T2WI是33%，DWI是33%， T2WI和T2WI相對敏感性較低(見表1)。針對不同的病變，T1WI檢出率也是最高，達73%，DWI顯示病變的敏感性是最低的，但是對早期梗死有明顯優勢(見表2)。文獻報道[2]T1WI的主要表現有：①皮層、皮層下白質和深部白質內彎曲條狀、點狀高信號；②基底節區和丘腦斑點狀高信號；③腦室周圍白質軟化；④顱內出血；⑤髓鞘化進程；⑥大腦皮層、腦干和小腦選擇性神經元壞死等。與本文所見一致，MRI檢查同時可以反映HIE病情程度及范圍[3，4]。

由此表明，MRI在診斷新生兒HIE方面有重要價值，可以首選。在常規的MRI掃描系列里，T1WI能夠更好地顯示病變，與病變發生的部位無關，是診斷HIE最重要的系列，T2WI系列在診斷腦水腫方面有重要價值，而DWI可以較早發現梗死改變，從病變的時間和程度上作為T1WI圖像的彌補，并且可以作為預測HIE的治療后果的重要參考[5，6]。

[1] Chao C P, Zaleski C G, Patton AC.Neonatal hypoxic-ischemic enceph alopathy:multimodality imaging findings.Radiographics, 2006, 26(1):159-172.

[2] 康龍山,韓華波,王俊.關于新生兒缺血缺氧性腦病的MRI研究.中外醫療,2012,31(19):174-175.

[3] 劉紅英,劉麗春,周君,等.高壓氧聯合系統干預訓練對中重度新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響.中國康復醫學雜志,2008,23(8):737-738.

[4] Tsoyolas K,Iliodromitis E K,Sophia L,et al.Acute administration of vitamin C abrogates protection from ischemic preconcitioning in rabbits.Pharmacol Res,2008,57(4):283-289.

[5] Johnson A J,Lee B C,Lin W.Echoplanar diffusion-weighted imaging in neonates and infants with suspected hypoxic-ischemic injury: correla tion with patient outcome.AJR,1999, 172(1): 219-226.

[6] 龍艷,高志霖.新生兒缺血缺氧性腦病中磁共振彌散成像的診斷價值.世界最新醫學信息文摘,2013,13(9):253-255.

Study of MRI in diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy

LUOHui-qin,XIAOJun-qiang.

DepartmentofPediatrics,HuizhouFirstPeople’sHospital,Huizhou516003,China

Objective To investigate the diagnostic value of MRI on neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The imaging findings were retrospectively analyzed in encephalopathy hypoxic ischemic MRI examination of 336 cases of children, comparing with the imaging performance of different MRI scanning. Results No abnormalities were found in 23 patients, 104 mild cases, 127 moderate cases, 82 severe cases. Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in wide positions, MRI performance can vary.Conclusion T1WI diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy has important value, T2WI series as a routine scan for reference and DWI has important value in the diagnosis of hypoxic ischemic encephalopathy extent.

Neonatal; Hypoxic ischemic encephalopathy; MRI

516003廣東省惠州市第一人民醫院兒科(羅惠琴),放射科(肖俊強)