穴位推拿按摩緩解術后鎮痛患者惡心嘔吐的效果觀察

陳木嬌 徐雪娣 謝艷玲

穴位推拿按摩緩解術后鎮痛患者惡心嘔吐的效果觀察

陳木嬌 徐雪娣 謝艷玲

目的 探討穴位推拿、按摩干預對術后鎮痛患者惡心嘔吐的影響。方法 普外科術后需要使用術后鎮痛的患者500例, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組250例。對照組給予常規治療與護理, 觀察組在對照組基礎上再給予穴位推拿、按摩。比較兩組患者惡心嘔吐的總發生率差異。結果兩組比較, 觀察組惡心嘔吐總發生率為18.8%, 對照組惡心嘔吐總發生率為6.4%, 兩組患者惡心嘔吐的總發生率差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組惡心嘔吐的總發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采取有效的穴位推拿、按摩, 能降低術后鎮痛惡心嘔吐的發生, 而且能緩解惡心嘔吐的癥狀, 方法安全有效, 方便易行。

穴位推拿；按摩；術后鎮痛；惡心嘔吐

術后的傷口疼痛是術后必不可少的并發癥。護理工作在不斷的探討最大程度減少患者痛苦的方法, 以減輕患者的痛苦。近年, 術后患者已經基本常規采用靜脈自控鎮痛(PCIA) (靜脈PCA)和硬膜外自控鎮痛(PCEA)(硬膜外PCA)給藥鎮痛,減少術后傷口的疼痛, 使患者能早期下床活動, 減少術后血栓發生率等。但是, 術后鎮痛也存在一定的并發癥困擾患者,如惡心、嘔吐、腹脹、便秘和低血壓、呼吸抑制等, 其中,惡心嘔吐的發生率最高。惡心嘔吐可增加患者的腹壓, 引起傷口出血, 甚至切口裂開, 不利于傷口愈合, 尤其在麻醉未完全清醒時, 嘔吐易造成窒息［1］。本院于2013年開始, 對術后鎮痛患者進行穴位推拿、按摩護理, 減少或控制患者出現惡心嘔吐, 取得較好效果, 現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~12月本院普外科術后需要使用術后鎮痛的患者500例, 全部常規采用PCEA(硬膜外PCA)給藥鎮痛, 留置時間為48 h, 其中男293例, 女207例,年齡16~82歲。疾病種類：急性闌尾炎170例, 疝氣修補術146例, 腸梗阻84例, 胃穿孔修補術70例, 膽囊手術30例。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組250例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的護理方法：①在使用一次性鎮痛泵進行鎮痛前, 了解患者對疼痛敏感程度, 說明術后止痛的重要性, 解除患者的顧慮。②解釋一次性鎮痛泵的性能、鎮痛泵使用方法、治療目的、藥物的作用、劑量、不良反應及應對方法等, 征求患者及家屬的同意。③ 應用鎮痛泵時確保一次性鎮痛泵正常工作, 監測生命體征的變化, 血壓保持穩定, 氣道保持通暢。④密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液, 局部每天用酒精棉球消毒, 更換無菌敷料并固定。⑤活動時避免牽拉鎮痛泵的管道或打折, 保持管道通暢, 防止脫出。⑥密切觀察患者的病情變化, 如出現并發癥, 及時對癥處理。⑦出現惡心嘔吐時, 讓患者頭偏向一側, 預防嘔吐物誤吸, 及時清理嘔吐物, 漱口, 避免不良刺激, 按醫囑給予胃復安鎮吐。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規護理的基礎上, 采用穴位推拿、按摩護理, 具體方法：①術前向患者宣教穴位推拿、按摩護理的優勢及治療效果, 取得患者及家屬的配合。②術后在患者清醒后, 選取(雙)曲澤穴、(雙)內關穴、(雙)合谷穴、(雙足)三里穴、(雙)上巨虛五個穴位進行穴位按摩, 以按、揉相結合, 每穴2~3 min, 2次/d, 以按壓部位有酸麻脹重的感覺為得氣。③教會患者用拇指腹推拿、點按板門穴100次, 手法剛柔結合, 3次/d。

1.3 觀察指標 根據WHO規定標準進行惡心嘔吐評級：Ⅰ級(無惡心嘔吐)；Ⅱ級(輕度惡心, 上腹不適, 但無嘔吐)；Ⅲ級(惡心嘔吐明顯, 但無內容物吐出)；Ⅳ級(嚴重惡心嘔吐胃內容物, 需要通過藥物加以控制)。于術后48 h內觀察患者發生惡心嘔吐情況。總發生率=(輕度+中度+重度)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。兩組患者發生惡心嘔吐比較采用秩和檢驗, 檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者發生惡心嘔吐情況比較見表1。由表1可見,觀察組患者惡心嘔吐的總發生率明顯低于對照組, 兩組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者發生惡心嘔吐的比較 ［n (%)］

3 討論

中醫認為, 脾與胃通過經絡相互絡屬構成表里關系。在生理上, 兩者相互協調配合, 脾主運化而胃主受納, 脾主升清而胃主降濁, 兩者陰陽結合, 納運協調, 升降平衡, 燥濕相濟, 共同完成飲食物的傳化過程。惡心嘔吐是胃失和降, 氣逆于上所致。術后鎮痛引起的惡心嘔吐的病理基礎包括三方面：①外邪內犯, 動擾胃腑, 阻遏中焦, 濁氣上逆, 而致胃失和降；②化學藥物(鎮痛藥)損傷脾胃, 影響脾胃氣化功能,脾氣不升則運化水谷不利, 濕濁阻滯中焦, 胃氣不降而上逆所致；③疾病及手術所致的精神刺激, 而誘發肝氣犯胃而嘔吐［2］。內關穴、曲澤穴為手厥陰心包經絡穴, 有寬胸利氣、降逆止嘔之功；足三里穴為足陽明胃經穴, 能調理脾胃、補中益氣、通經活絡之功；上巨虛為足陽明經絡穴, 有理氣止痛,調和腸胃, 通經活絡之功；合谷穴能清泄陽明而止吐；板門穴有和胃降逆, 調理氣機之功。

穴位按摩是在中醫基礎理論的指導下, 運用手法作用于人體表面的穴位, 通過刺激, 由體表深入體內, 疏通經絡, 溝通表里, 達到陰陽平衡。因此, 通過按摩足三里、內關穴、曲澤穴、上巨虛、板門穴等脾胃經絡穴, 可調理脾胃以恢復氣機升降如常, 達到降逆和胃而消除惡心嘔吐的效果［3,4］。

本觀察研究結果顯示, 對照組惡心嘔吐的總發生率為18.8%。觀察組惡心嘔吐的總發生率為6.4%, 對術后鎮痛患者采取穴位按摩、穴位推拿, 能明顯減少患者惡心嘔吐的發生, 兩組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對術后鎮痛患者采取穴位按摩、穴位推拿,能明顯減少患者惡心嘔吐的發生, 減輕患者的痛苦, 有利于患者早期康復, 且穴位按摩、穴位推拿具有簡、便、驗、廉的特點, 方便開展, 值得推廣。

［1］ 彭秀勤, 董素婷, 王書霞, 等.無創穴位刺激防治術后惡心嘔吐的臨床觀察.中國全科醫學, 2013(13):1472-1473.

［2］ 許方妹, 付歡英, 范麗娟.穴位按壓法防治肝癌介入后惡心嘔吐的觀察.浙江中醫雜志, 2012, 6(47):419.

［3］ 汪仕千.穴位敷貼加穴位按摩防治全麻術后惡心嘔吐.護理學雜志, 2012, 6(27):49-50.

［4］ 徐志遠, 吳雙宏, 梁海強, 等.復合用藥預防剖宮產術后鎮痛期惡心嘔吐的臨床觀察.上海醫學, 2010, 10(33):952-953.

2014-07-10］

526200 廣東省四會市中醫院護理部