玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察

馬也璞 高宏 龔海龍

玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察

馬也璞 高宏 龔海龍

目的 觀察探討玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性的臨床療效。方法滲出型老年性黃斑變性患者170例, 隨機分為研究組和對照組, 各85例, 對照組患者采用保守治療, 給予靜脈滴注維生素C, 研究組患者采用玻璃體腔內注射曲安奈德治療, 觀察治療前后兩組患者眼壓及視力變化情況, 采用熒光造影檢測患者黃斑情況。結果 研究組患者治療后視力均有提高, 治療后3個月視力提高平均值為(0.35±0.12), 對照組視力提高平均值為(0.08±0.04), 兩組患者對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。研究組治療后3個月平均眼壓值(18.19±7.96)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 對照組治療后3個月平均眼壓值(20.10±8.05)mm Hg, 研究組眼壓下降明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。對照組治療后3個月黃斑中心凹厚度為(221.31±12.73)μm, 研究組為(215.23±11.67)μm, 與對照組比較, 研究組黃斑中心凹厚度明顯變薄, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 玻璃體腔內注射曲安奈德能有效提高滲出型老年性黃斑變性患者視力, 降低黃斑中心凹厚度, 有效降低患者眼內壓力, 臨床上可作為有效的治療方法廣泛應用。

老年性黃斑變性；玻璃體腔內注射；曲安奈德隨著我國人口老齡化程度逐漸加深, 老年性黃斑變性成為重要的致盲眼病。老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性(AMD), 臨床分為萎縮型和滲出型, 滲出型老年性AMD為主要致盲類型, 臨床以視力下降明顯、眼壓升高為主要表現,臨床治療難度大且預后較差［1］。曲安奈德是一種人工合成含氟長效腎上腺皮質激素, 臨床已廣泛用于治療各種原因引起的黃斑水腫、鞏膜炎等［2］。本文通過觀察玻璃體腔內注射曲安奈德對照保守療法治療滲出型老年性AMD的療效, 明確曲安奈德在滲出型老年性AMD的優(yōu)勢, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科于2012年6月~2014年2月收治的滲出型老年性黃斑變性患者170例, 其中男101例,女69例, 年齡61~73歲, 平均年齡(69.3±7.2)歲, 患者病程1.5~3.5年, 所有患者入院時完善相關檢查化驗, 均行眼科常規(guī)檢查, 包括視力、眼壓、眼底檢查, 并行眼底照相和熒光素造影檢查, 檢查黃斑情況, 確診為滲出型老年性黃斑變性。排除手術禁忌及藥物禁忌, 170例患者隨機分為研究組和對照組, 各85例。兩組患者病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①研究組患者于入院確診后行玻璃體腔內注射曲安奈德手術, 圍手術期患者血壓和血糖值等指標均控制在正常范圍, 排除手術禁忌。麻醉前抽取曲安奈德1 ml, 倒置20 min, 待注射器內顆粒完全沉淀后棄上清液, 抽取無菌生理鹽水至1 ml, 搖勻、倒立、靜置、去上清液, 上述過程重復3次。嚴格按照無菌原則進行各個過程操作。患者取仰臥位, 愛爾卡因眼水進行表面麻醉, 采用開瞼器打開眼瞼, 顳下方角膜緣后3.0~4.0 mm入路玻璃體腔內注入0.1 ml藥液(含曲安奈德4 mg), 快速出針使用無菌棉簽按壓1 min。術后常規(guī)使用左氧氟沙星滴眼液2次/d。②對照組患者給予200~400 mg/ kg/d維生素C加入10%葡萄糖內靜脈滴注, 1次/d, 7 d為1個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理。計量指標以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組患者治療后視力均有提高, 治療后3個月視力提高平均值(0.35±0.12), 對照組視力提高平均值(0.08±0.04)；研究組治療后3個月平均眼壓值(18.19±7.96)mm Hg, 對照組治療后3個月平均眼壓值(20.10±8.05)mm Hg, 研究組眼壓下降明顯, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后3個月黃斑中心凹厚度為(221.31±12.73)μm, 研究組為(215.23±11.67) μm, 與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組治療前后各觀察指標比較( x-±s)

3 討論

臨床治療AMD方法主要有光動力學療法、激光光凝療法等, 但大量研究顯示此類療法并發(fā)癥發(fā)生率高于玻璃體腔內注射, 且有局限性［3］。曲安奈德已廣泛應用于治療各種原因引起的黃斑變性、水腫及鞏膜炎等。滲出性老年性AMD視力下降的原因主要為色素上皮層下存在新生血管膜, 引起黃斑下的滲出、出血、瘢痕改變, 本研究中, 患者在注射曲安奈德后3個月矯正視力顯著提高, 熒光造影示患者脈絡膜滲漏減輕, 新生血管消退。Shimura M等［4］研究發(fā)現, 曲安奈德通過抑制血管內皮細胞移行和血管形成對新生血管產生抑制作用, 玻璃體腔內注射曲安奈德對脈絡膜新生血管患者有顯著的抗新生血管作用, 在黃斑區(qū)盤狀脫離復位后視力可明顯提高。但對于術前視力尚可的患者來說, 黃斑區(qū)滲出較少對治療敏感性則較低, 視力提高較少。本研究中, 玻璃體腔內注射曲安奈德后眼壓有所升高 , 術后3 個月基本恢復正常, 眼壓增高是曲安奈德注射常見的副作用之一, 有研究證實曲安奈德玻璃體腔注射后隨訪有20%作用患者眼壓值升高超過5 mm Hg, 但眼壓超過正常范圍的患者經局部用藥后眼壓均能控制［5］。所以對接受治療的患者應密切監(jiān)測眼壓變化, 及時處理, 對由青光眼引起的眼壓升高患者慎用［6］。本研究中, 曲安奈德注射未發(fā)現明顯并發(fā)癥, 本品所含賦形劑中有表面活性陽離子消毒劑, 可造成視網膜異常滲透, 產生眼內組織毒性, 而研究中術前經過反復洗滌可最大限度去除賦形劑, 提示玻璃體腔內注射曲安奈德去賦形劑是安全有效的治療方法。

綜上所述, 玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性能降低患者眼壓, 提高視力, 抑制新生血管生成,臨床效果明顯, 本品安全、有效, 可于臨床廣泛應用。

［1］ 管懷進.眼科學.第2版.北京:科學出版社, 2013: 383-385.

［2］ 楊寶峰.藥理學.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 699-671.

［3］ Orticio LP.The impact of vision loss from age-related macular degeneration: a review.Insight, 2012, 37(1):9-11.

［4］ Shimura M, Yasuda K, Nakazawa T, et al.Visual outcome after intravitreal triamcinolone acetonide depends on optical coherence tomographic patterns in patients with diffuse diabetic macular edema.Retina, 2011, 31(4):748-754.

［5］ 段宏輝, 張齡潔.曲安奈德聯合經瞳孔溫熱治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察.中國現代醫(yī)生, 2013, 51(14):152-156.

［6］ 彭娟, 沙翔垠, 楊瑞明, 等.玻璃體腔內注射曲安奈德治療滲出型老年性黃斑變性臨床觀察.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(14): 2426-2428.

2014-06-25］

472000 河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院眼科(馬也璞), 放射科(高宏 龔海龍)