氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床觀察

劉德學

氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床觀察

劉德學

目的 探討氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床療效。方法臥床患者墜積性肺炎患者100例, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組給予抗生素治療、對癥治療、原發病治療等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上給予氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入。觀察并對比兩組的臨床療效, 肺部啰音和胸片陰影消失時間。結果 觀察組臨床有效率明顯高于對照組(90.0%VS72.0%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組肺部啰音和胸片陰影消失時間明顯短于對照組(P＜0.05)。結論 氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療臥床患者墜積性肺炎的臨床療效顯著,值得臨床推廣。

臥床患者；墜積性肺炎；氨溴索；靜脈推注；霧化吸入

墜積性肺炎是長期臥床患者的主要并發癥之一, 常見于老年患者, 也是其致死的主要原因之一［1］。墜積性肺炎的主要治療手段為抗生素抗感染治療, 但是由于抗生素的普遍濫用, 導致細菌耐藥性的產生, 因而易出現療效不佳、病情遷延反復, 增加了患者的病死率。因此目前, 墜積性肺炎多采取綜合治療, 其中祛痰治療是關鍵的一環。研究發現氨溴索在祛痰方面療效顯著, 能疏松稀化呼吸道內堆積的痰液, 加強纖毛擺動, 提高呼吸道清潔功能。本研究采用氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療墜積性肺炎, 并與接受常規治療的患者進行對比, 旨在為墜積性肺炎的治療提供更多有效的治療手段, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月~2013年5月本院收治的臥床墜積性肺炎患者100例, 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 每組50例。其中觀察組50例, 男29例, 女21例；年齡62~83歲, 平均年齡(72.27±5.34)歲；病程5~12 d, 平均病程(7.5±1.7)d。對照組50例中, 男31例, 女19例；年齡60~84歲, 平均年齡(73.43±5.83)歲。兩組患者在性別、年齡、病程、原發病及合并癥等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規治療, 包括：抗生素治療、對癥治療及原發病治療等。觀察組在常規治療的基礎上給予鹽酸氨溴索注射液90 mg+生理鹽水(NS)20 ml, 靜脈推注, b.i.d.；氨溴索30 mg+NS 4 ml超聲霧化吸入, b.i.d., 7~10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床癥狀體征變化情況,包括：體溫、咳嗽程度與頻率、痰量及性質, 呼吸頻率、喘息程度及肺部啰音等, 記錄肺部干濕性啰音及胸片肺部陰影消失時間。

1.4 療效評定標準 臨床療效評價標準：顯效：臨床癥狀體征消失, 血常規恢復正常, 胸部CT或X光片檢查肺部陰影消失。 有效：臨床癥狀體征基本消失, 血常規趨于正常,胸部CT或X光片檢查肺部陰影基本消失。無效：臨床癥狀體征、實驗室檢查、影像學檢查無變化, 甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組(90.0%VS72.0%), 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組肺部啰音及胸片陰影消失時間對比結果 觀察組肺部啰音及胸片陰影消失時間明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組的臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組的肺部啰音及胸片陰影消失時間比較( x-±s, d)

3 討論

墜積性肺炎是長期臥床患者的四大主要并發癥之一, 在老年患者中非常常見。患者長時間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出, 淤積于中小氣管, 成為細菌的良好培養基, 形成本病, 因老年患者的身體抵抗力低下, 以至于某些致病能力較弱的細菌也可以誘發肺部感染, 因此墜積性肺炎患者也以老年人居多［2］。感染僅僅是墜積性肺炎的發病因素之一, 由于老年患者常常合并多種慢性疾病, 某些老年患者甚至長期頻繁使用抗生素, 乃至產生了較強的耐藥性, 因此單純應用抗菌藥物治療墜積性肺炎的臨床療效欠佳。

本研究選擇靜脈推注聯合霧化吸入氨溴索進行祛痰治療。氨溴索的活性成分為“氨溴索”(或稱為溴環乙胺醇),其祛痰的療效已被證實。溴環乙氨醇來源于一種傳統印度草藥提取的鴨嘴花堿［3］, 科學家進一步提純鴨嘴花堿, 最終得到了溴環乙氨醇, 其主要作用為疏松稀釋呼吸道內的痰液,促進纖毛運動, 提高呼吸道清潔功能。大量的臨床試驗表明,氨溴索可以調節黏液與漿液的分泌, 加強呼吸道纖毛運動,使咳痰變得容易, 適用于痰液分泌過多而排痰功能障礙的呼吸系統疾病［4］。

本研究氨溴索的給藥方式選擇靜脈推注聯合霧化吸入。霧化吸入治療是一種氣溶膠吸入療法, 氣溶膠是指懸浮在空氣中的微小液體或固體微粒。臨床常用的霧化吸入療法是指采用霧化裝置將藥物分散成微小的微粒或霧滴, 使其形成氣溶膠懸浮于空氣中, 并通過呼吸運動進入呼吸道及肺內。通過霧化吸入給藥可使氨溴索直接進入氣道, 使病變部位的藥物濃度升高, 從而有效的提高藥物的效能［5］。本研究結果顯示, 通過靜脈推注聯合霧化吸入氨溴索治療墜積性肺炎可以迅速改善臨床癥狀, 顯著提高臨床療效。

綜上所述, 氨溴索靜脈推注聯合霧化吸入治療墜積性肺炎患者, 臨床療效顯著, 且操作簡單方便, 值得臨床推廣應用。

［1］ 石赟, 王翠瑛, 孫穎, 等.大劑量氨溴索對老年腦血管病合并反復醫院獲得性肺炎患者的療效觀察.中國醫藥導報, 2013, 10(1): 46-48.

［2］ 徐潔, 程鎏.老年腦卒中后遺癥期患者肺炎危險因素的分析.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(1):55-56.

［3］ 劉康峰, 黃文娟, 馬勁光, 等.氨溴索聯合肺灌洗對重型顱腦損傷氣管切開術后患者肺部感染的療效.中華神經醫學雜志, 2011, 10(11):1156-1159.

［4］ 吳曉琴, 楊智, 程園園, 等.大劑量氨溴索對老年重癥肺炎的療效觀察.臨床醫學工程, 2012, 19(8):1308-1309.

［5］ 賈東巖, 王志剛, 李亞光, 等.氨溴索霧化吸入聯合靜脈注射治療臥床患者墜積性肺炎的療效.中國老年學雜志, 2012, 32(17): 3804-3805.

2014-07-11］

273500 山東兗礦集團總醫院呼吸內科