喉癌喉部分切除術后發音錄像效果的初步評估

孫學榮 谷京城

喉癌喉部分切除術后發音錄像效果的初步評估

孫學榮 谷京城

目的 通過錄取喉癌喉部分切除術后患者發音資料, 有效評價各種術式術后發音效果。方法 喉癌喉部分切除術后患者122例為病例組, 其中喉裂開聲帶切除術30例、喉垂直部分切除術31例、喉聲門上水平部分切除術31例、3/4喉切除術30例。半年后錄取發音資料, 同時錄取30例正常對照者資料為正常對照組。通過主觀評估, 嗓音障礙指數(VHI)評分, 客觀評估等對比分析術后發音效果間的差異。結果 喉部分切除術后發音資料主觀評估, VHI評分和客觀評估之間差異具有統計學意義(P<0.05),發音效果由好到差依次是喉聲門上水平部分切除術、喉裂開聲帶部分切除術、喉垂直部分切除術、3/4喉切除術。結論 喉切除術后的患者發音錄像資料評估動態反映患者術后的發音效果, 既關注了患者生理、情感、功能方面的因素又具有客觀數據。

喉部分切除術;發聲錄像;嗓音障礙指數

喉癌是耳鼻咽喉頭頸科最常見的惡性腫瘤之一, 其發病率占頭頸腫瘤的13.9%, 男性發病率明顯較女性高, 約為7~10:1［1］。目前, 喉癌手術已從單純追求提高生存率發展到在保證生存率的前提下提高生存質量的階段。研究表明在保證生存率的前提下, 喉部分切除在術后發音和提高患者的生存質量方面明顯優于喉全切除術［2］。選取2010年1月~2014年1月在本院和遼寧醫學院附屬一院治療的喉癌喉部分切除的患者, 錄取術后半年的發音錄像資料。通過錄像資料從主觀評估, 嗓音障礙指數和客觀評估三方面, 綜合評估術后發音效果, 現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組：2010年1月~2014年1月接受手術治療的喉癌患者的資料, 從病例中篩選出喉癌喉部分切除術患者122例, 其中男109例, 女13例, 年齡46~75歲,平均年齡58.2歲, 術后病理診斷均為喉鱗狀細胞癌。按喉癌UICCTNM分類標準(2002), 聲門上型31例, 其中T1N0M09例, T2N0M015例, T2N1M07例；聲門型91例, T1aN0M018例, T1bN0M013例, T2N0M019例, T2N1M017例, T2N0M09例, T3N0M09例, T3N1M06例。根據喉癌病變范圍不同分別選擇不同的喉部分切除術：喉裂開聲帶切除術30例、喉垂直部分切除術31例、喉聲門上水平部分切除術31例、3/4喉切除術30例。術后半年錄取發音錄像資料。

正常對照組：選擇發聲功能正常, 無嗓音疾病史的成人錄取發音資料, 其中男24例, 女6例, 年齡25~45歲, 平均年齡35.6歲。

1.2 方法

1.2.1 發音錄像資料錄取 發音錄像選擇在術后半年開始,采用3人綜合評分法。錄像環境：環境噪聲要求<45 dB。錄像對象：受試者在錄像之前要進行發聲訓練, 并能按實驗方法的要求進行發音測試。錄像設備：佳能錄像機HFM40型。播放環境同錄像環境, 播放器械：聯想電腦i5-2430M, 暴風影音5軟件。

1.2.2 主觀評估 通過錄取患者最長發音時間、語言流利度、可懂度的發音資料進行評估, ①最長發音時間：讓患者發“a”音, 發音時間1~5 s為Ⅰ級；6~10 s為Ⅱ級；11~15 s為Ⅲ級；>16 s為Ⅳ級。②語言流利度：Ⅰ級：一口氣能講1個字；Ⅱ級：一口氣能講2~3個字；Ⅲ級：一口氣能講5個字,能形成短句, 且較流利；Ⅳ級：語言自如。③可懂度：讓患者朗讀同一篇七律古詩, 根據錄像評級。Ⅰ級：基本聽不懂；Ⅱ級：能聽懂30%以上；Ⅲ級：能聽懂60%以上；Ⅳ級：能聽懂90%以上。SR資料錄取:發音錄像選擇在術后半年開始, 錄像資料采用3人綜合評分法。錄像環境：環境噪聲要求>45 dB。

1.2.3 嗓音障礙指數(voice handicap index, VHI) 本實驗以問答的形式錄取資料 , 評估方法參考Jacobson BH的VHI-30量表標準［3］, 它由功能、生理和情感3個范疇的30個條目組成。

1.2.4 客觀評估：錄像機置于患者面前30 cm, 讓患者用正常音量自然舒適平穩持續發“a”音達5 s, 錄取的資料通過格式工廠2.30軟件, 分離視頻和音頻資料后, 音頻資料再用praat語音學軟件分析。選擇錄像中聲樣的平穩波段約3秒進行檢測, 測出嗓音的以下聲學參數：基頻(fundamental frequency, F0)、基頻微擾值(jitter)、嗓音振幅微擾值(shimmer)、諧噪比(hamonics to noise ratio, HNR)。根據患者選擇的術式把患者分為不同的組別, 由此對比分析各組患者的嗓音聲學參數。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理。主觀評估, VHI數據采用K-W檢驗, 術式之間進行兩兩比較分析；客觀評估由于嗓音聲學參數不服從正態分布(F0除外)［4］, 采用Mann-Whitney U檢驗, 術式之間進行兩兩比較分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發音效果觀察 發音錄像資料通過最長發音時間、語言流利度、可懂度的評估標準作出評定。見表1。

采用K-W檢驗, 比較正常對照組與不同術式的主觀評分, H=14.27, P＜0.01, 差異具有顯著統計學意義；各術式之間兩兩比較, 其中不同術式術后發音效果以喉聲門上水平部分切除術為最好, 其后依次順序為喉裂開聲帶切除術、喉垂直部分切除術、喉3/4切除術。

2.2 VHI評估 122例患者發音資料全部完成了VHI評估,統計結果見表2。

2.3 錄像分離出的音頻資料采用praat語音學軟件分析, 見表3。

表1 正常對照組及不同術式術后發音資料主觀分析

表2 不同術式術后與正常對照組發音資料的VHI得分情況比較( x-±s, 分)

表3 正常對照組及不同術式術后的音頻資料聲學參數比較( x-±s)

采用Mann-Whitney U檢驗。比較正常對照組與不同術式的聲學參數, M=14.67, P＜0.01, 差異具有統計學意義。各術式之間分別進行兩兩比較, 嗓音質量差異同主觀評估結果。

3 討論

發音效果錄像研究通過主觀評估、VHI評估和客觀評估結合更有效的動態評估各術式術后患者發音質量。研究結果表明發音效果以喉聲門上水平部分切除術為最好, 其后依次順序為喉裂開聲帶切除術、喉垂直部分切除術、喉3/4切除術。3.1 主觀評估檢查 主觀評估是依靠臨床醫生的聽覺來分析嗓音的功能。發音錄像的方法在研究和分析過程中直接方便, 按標準方法錄取后, 可以重復播放評估患者的發音錄像資料, 不同患者發音之間容易做對比, 為臨床和科研提供了方便。

3.2 VHI評估 VHI評估是一種由患者自己評估嗓音障礙程度和對生活質量影響的方法, 可以反映患者感知的嗓音障礙程度對生活、工作、社會活動及心理的影響。常用的患者自我評估方法有：嗓音障礙指數量表(VHI), 嗓音癥狀分級量表(VoiSS), 嗓音功能調查量表(VPQ)等, 其中以VHI在臨床應用最廣泛［5］。本研究采用了問答的錄像方法, 既可以動態了解患者的自我評估的結果, 又可以清楚看到患者的表情和談話交流狀況, 真實反映了不同術式術后患者的發音質量和生活交流質量的差異。

3.3 客觀評估檢查 錄像資料中發音資料用praat語音學軟件分析聲學參數, 本研究中發音資料通過格式工廠2.30軟件,可以分離出視頻和音頻文件, 取得的音頻文件再通過praat軟件分析出各項聲學參數(F0、Jitter、Shimmer和HNR), 該方法也可以分析其他疾病患者的聲學信號。喉部分切除不同術式術后發音聲學參數F0、jitter、shimmer較正常值均升高, HNR降低, 表明患者術后噪聲成分增多, 發音質量下降, 并可以根據術后發音聲學參數評估出各術式之間術后發音效果的差異。

［1］ 李天應.耳鼻咽喉頭頸腫瘤學.北京:人民軍醫出版社, 2007: 300-350.

［2］ 周梁, 謝明.喉癌功能保全性手術.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2006, 3(1):71-74.

［3］ Jacobson BH, Johnson A, Grywalsi C, et al.The voice Handicap Index (VHI):development and validation.AmJ Speech Lang Pathol, 1997(6): 66.

［4］ Finger LS, Cielo CA, Schwarz K.Acoustic vocal measures in women without voice complaints and with normal larynxes.Braz J Otorhinolaryngol, 2009, 75(3):432-440.

［5］ Niebudek-Bogusz E, Kuza ska A, Wo nicka E, et al.Voice disorders in female teachers assessed by Voice Handicap Index.Med Pr, 2007, 58(5): 393-402.

2014-07-16］

221300 江蘇省邳州市中醫院耳鼻喉科(孫學榮)；遼寧醫學院附屬一院耳鼻咽喉頭頸外科(谷京城)