腦外科手術治療高血壓腦出血臨床分析

楊冬偉

腦外科手術治療高血壓腦出血臨床分析

楊冬偉

目的 探討高血壓腦出血患者中采用腦外科手術治療的臨床效果。方法 160例高血壓腦出血患者, 根據治療時間順序將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組80例。對照組進行立體定向穿刺引流術治療, 實驗組則使用腦外科手術治療, 比較兩組治療效果。結果 實驗組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后血腫體積為(12.03±8.15), 低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腦外科手術治療高血壓腦出血能夠取得理想效果, 值得推廣使用。

腦外科手術；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是臨床上常見的高發疾病, 占心腦血管疾病1/3, 患者發病時多涉及中樞神經系統, 且在殼核、丘腦、腦干、小腦等部位發病率較高, 其中殼核最常見。目前, 臨床上對于這種疾病方法較多, 常見的有：內科保守治療、開顱手術等, 但是這些治療方法治療效果不理想。近年來, 腦外科手術在高血壓腦出血中廣泛使用, 并取得理想效果［1］。為了探討腦外科手術治療高血壓腦出血的臨床效果, 對2012年1月~2013年12月來本院診斷、治療的160例患者資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院160例高血壓腦出血患者資料進行分析, 其中共有男87例, 女73例, 年齡39~84歲, 平均年齡(49.5±3.5)歲。患者入院后, 均行CT檢查, 患者符合高血壓腦出血臨床診斷標準。患者中, 36例基底節區出血, 53例枕葉出血, 31例小腦出血, 38例破入腦室, 2例其他。146例出血量30~70 ml, 14例出血量70~110 ml。將這些患者根據治療時間隨機分為實驗組和對照組, 每組80例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用立體定向穿刺引流術治療, 實驗組采用腦外科手術治療, 具體如下：患者手術前, 醫護人員對患者進行全身麻醉, 對于基底節出血患者手術過程中讓患者保持仰臥姿勢, 將患者側肩墊高, 其頭偏向健側, 這樣能夠最大限度的暴露血腫的位置。醫護人員在患者耳前做一個切

口, 并在患者顳骨處鉆一個小孔, 采用銑刀做一個大小為5 cm×4 cm的十字切口。醫護人員在腦鏡下在患者側裂旁做一個2.5 cm×2.5 cm的開腦窗, 然后保護好患者大腦動脈分支, 并吸除患者大腦內血腫。對于枕葉及小腦出血患者在進行手術時應該在離血腫最近部位進行開顱手術, 清除血腫,并根據患者手術切口等使用抗生素, 避免發生感染。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組治療7 d后血腫體積為(20.14±10.08), 治療14 d后, 血腫體積為(12.03±8.15), 低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前、治療7、14 d后血腫體積的變化( x-±s)

2.2 實驗組治療后3例出現并發癥, 并發癥發生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血在臨床上發病率較高, 它屬于高血壓病患者中比較嚴重的并發癥之一。這種疾病機制比較復雜, 誘因也比較多, 并且患者出現這種并發癥時沒有規律性, 醫學界普遍認為：高血壓患者長期血壓不穩定而得不到有效的治療將會誘發其他疾病, 如：微動脈瘤、小動脈壁的脂質透明樣變等,給患者帶來很大痛苦。

腦外科手術是高血壓腦出血患者中使用較多的治療方法, 這種治療方法近年來在臨床上取得階段性進展。和傳統手術方法相比, 這種手術方法具有時間短、止血徹底、對腦部周圍組織損傷小等優點, 這種手術方法能夠巧妙的克服顱骨鉆孔非直視狀態下引起腦部其他組織的損傷, 彌補了傳統手術治療的缺點, 其效果值得肯定。此外, 手術過程中, 對患者頭皮切口時采用弧形切口, 能夠避免動脈和大腦中動脈分支損傷, 減少患者手術后產生的二次損害。本次調研中,實驗組治療后3例出現并發癥, 并發癥發生率為3.75%；實驗組ADL評價中58例Ⅰ級, 19例Ⅱ級, 3例Ⅲ級, 均優于對照組。但是, 由于高血壓腦出血機制比較復雜, 患者發病后不確因素比較多, 采用腦外科手術治療時應注意手術治療時機。根據作者經驗：高血壓腦出血患者在發病后6~7 h進行手術效果最佳, 能夠減少患者術后出血量, 避免患者腦組織出現永久性損傷, 幫助患者恢復神經功能。

綜上所述, 高血壓腦出血發病率較高, 機制復雜, 臨床上采用腦外科手術治療效果較好, 能夠改善患者癥狀, 值得推廣使用。

2014-06-13］

132400 吉林省樺甸市人民醫院