淺析重癥急性胰腺炎早期并發癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素

姚寧

淺析重癥急性胰腺炎早期并發癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素

姚寧

目的 探討重癥急性胰腺炎(SAP)患者早期并發多臟器功能障礙綜合征(MODS)的危險因素。方法 82例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 根據并發癥情況, 分為 MODS組41例、無MODS組41例, 對兩組患者相關指標進行分析。結果 MODS組在CT評分、Ranson評分、APACHE評分上,顯著高于無MODS組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者并發癥發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。無MODS組34例患者行綜合性救治技術。結論 SAP患者并發MODS危險因素和低氧血癥、休克、肺部感染、腹腔積液、腹腔室隔綜合征的治療方式相關, 及時采取有效救治措施, 可降低MODS發生率。

重癥急性胰腺炎；病死率；多臟器功能障礙綜合征

急性重癥胰腺炎(SAP)早期發生多臟器功能障礙綜合征(MODS), 稱為爆發性胰腺炎, 為SAP患者早期發生死亡的主要原因［1］。本次研究主要對SAP患者并發MODS情況進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月~2013年9月收治的82例重癥急性胰腺炎患者為研究對象, 其中男45例, 女37例,年齡24~71歲, 平均年齡(45.2±5.9)歲。將82例患者根據并發癥情況, 分為MODS組41例, 無MODS組41例, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 將本院2010年3月~2013年9月收治的重癥急性胰腺炎患者病例進行收集, 將患者的CT評分、Ranson評分、APACHE評分整理, 制作表格。

1.3 統計學方法 將研究所得數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MODS組在CT評分、Ranson評分、APACHE評分上,顯著高于無MODS組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者并發癥發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。無MODS組34例患者行綜合性救治技術。

表1 兩組患者的CT評分、Ranson評分、APACHE評分結果對比( x-±s, 分)

表2 并發MODS因素對比［n(%)］

3 討論

SAP患者早期并發MODS, 其病死率可達45%左右, 發病機制目前尚未明確［2］。在本次研究中, 對SAP并發MODS情況進行綜合分析, 為臨床提供依據。

本次研究顯示, 發生SAP早期MODS危險因素有以下方面：休克發生后, 未及時采取有效措施糾正, SAP早期因毛細血管滲漏, 導致短期發生血容量大量丟失, 若及時予以糾正, 可降低MODS發生率［3］；低氧血癥是SAP患者早期并發MODS的主要原因, 因此, 早期必須有效糾正低氧血癥, 若行無創通氣后, 效果不明顯, 可轉為有創通氣［4］。預防肺部感染,也是避免SAP進一步加重的主要手段；腸道梗阻發生后, 未及時采取措施解決, 膽源性胰腺炎比例較大, 發生腸道梗阻,是導致胰腺炎加重的主要因素, 解除腸道梗阻也是改善病情的主要手段［5］。

本次研究顯示, 采取床邊血液凈化技術對SAP進行治療,可顯著降低SAP并發MODS死亡率, 可見其是有效、安全的治療方式。對SAP伴低氧血癥患者, 使用床邊血液凈化, 并對膽源性胰腺炎患者使用EST、ERCP作介入微創治療, 解除腸梗阻, 可使SAP并發MODS病死率顯著下降。

［1］ 邱毓禎.重癥急性胰腺炎患者預后生存質量與遠期并發癥.醫學綜述, 2012, 18(2):250-253.

［2］ 王春亭, 曾娟.重癥急性胰腺炎治療進展.中華急診醫學雜志, 2011, 20(1):109-110.

［3］ 李剛, 鄒磊, 童智慧, 等.床邊放置鼻空腸營養管在重癥急性胰腺炎病人中的應用.腸外與腸內營養, 2014, 21(1):20-23.

［4］ 劉曉穎, 黃潔, 費健, 等.重癥急性胰腺炎死亡患者的臨床特征分析.上海交通大學學報(醫學版), 2013, 33(5):640-643.

［5］ 湯鋒.聯合應用生長抑素和生長激素治療重癥急性胰腺炎療效觀察.山東醫藥, 2011, 51(29):82-83.

Brief analysis of risk factors for multiple organ dysfunction syndrome as early complications of severe acute pancreatitis

YAO Ning.
Dongguan Shaxi Branch of Houjie Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate the risk factors for multiple organ dysfunction syndrome (MODS) as the early complications of severe acute pancreatitis (SAP).Methods Treated total of 82 cases of SAP were selected as study subjects.According to the complications condition, they were divided into MODS group with 41 cases and no-MODS group with 41 cases.The related indicators of the two groups were analyzed.Results The CT score, Ranson score, and APACHE score of MODS group were significantly higher than those of no-MODS group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of complications situation between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There were 34 cases in no-MODS group

comprehensive treatment technology.Conclusion The risk factors for SAP patients with concurrentMODS have relation with the treatment Methods of hypoxemia, shock, pulmonary infection, abdominal ascites, and abdominal compartment syndrome.The timely application of effective treatment method can reduce the incidence of MODS.

Severe acute pancreatitis; mortality; Multiple organ dysfunction syndrome

2014-07-07］

523000 東莞市厚街醫院沙溪分院