系統化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定或逆轉的影響

劉方

系統化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定或逆轉的影響

劉方

目的 探討系統化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定或逆轉的影響。方法 128例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為干預組(64例)和對照組(64例), 干預組采取系統化、個體化的健康教育及護理干預, 對照組僅采用常規健康教育。復查3個月、6個月及1年的血脂水平、頸動脈內膜-中層厚度及斑塊面積的變化。結果 1年后, 系統化護理干預組血脂水平、斑塊面積、斑塊性質的改變較本組治療前和對照組均有下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 系統化護理干預可以使頸動脈粥樣硬化斑塊穩定或逆轉, 有效預防心腦血管事件的發生。

系統化護理干預；頸動脈粥樣硬化斑塊；穩定；效果觀察

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要病因之一, 在發生缺血性腦卒中患者中, 伴有頸動脈粥樣硬化改變者達63%以上［1］。長期以來, 人們認為高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等因素是動脈粥樣硬化性疾病的致病性危險因素, 這些危險因素的形成和不良生活方式有密切的聯系。本研究的目的是對頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行系統化護理干預, 探討其對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定或逆轉的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院神經內科住院的患者, 所有患者經頸動脈超聲檢查, 證實有頸動脈斑塊, 共128例, 隨機分為兩組, 治療組64例, 其中男38例,女26例, 年齡(60.3±5.2 )歲；對照組64例, 其中男40例,女24例, 年齡(63.6±6.1)歲, 兩組患者年齡、性別、體質指數、病情方面差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據病情和遵醫囑給予降血脂藥,瑞舒伐他汀片10 mg口服, 1次/d, 抗血小板聚集藥腸溶阿司匹林片100 mg口服, 1次/d, 并進行常規健康宣教。對照組在此基礎上進行系統化及個性化健康教育, 并延續至院外家庭教育。①設計并發放問卷調查表, 了解患者存在的動脈粥樣硬化的可逆性高危因素, 如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏鍛煉、精神因素等。②每月組織1次健康教育講座, 集中講解不良生活方式與頸動脈粥樣硬化之間的關系、健康生活方式對疾病的積極作用等, 讓患者樹立戰勝疾病的信心, 建立良好的生活方式。③為患者制定個性化、切實可行的健康教育計劃, 并負責計劃的實施和督導、評價。④患者出院后堅持每月1次上門隨訪, 監測其血壓、血脂、血糖、戒煙、體育活動、飲食攝入情況, 檢查服藥依從性, 并記錄監測結果。⑤從患者入院日起算, 分別于3、6、9、12個月復查彩超, 監測頸動脈內膜-中層厚度及斑塊面積等指標。⑥頸動脈超聲監測方法采用飛利浦公司的彩色超聲診斷儀, 所有受檢者均由同一名超聲醫師操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后生活方式及服藥依從性比較 實施護理干預1年后, 兩組患者的飲食控制、鍛煉、戒煙、限酒、服藥依從性都有所提高, 但是系統化護理干預組患者日常生活方式及服藥依從性明顯高于常規健康教育組(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組干預前后各生化指標變化 實施護理干預1年后,觀察組TC 、TG、LDL、GLU較干預前及對照組均有明顯降低(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組患者干預前后頸動脈斑塊面積和IMT變化 實施護理干預1年后, 觀察組與對照組斑塊面積和IMT均較干預前減小, 但觀察組斑塊面積和IMT明顯小于對照組(P＜0.05),見表3。

表1 兩組患者干預前后生活方式與服藥依從性比較(n)

表2 兩組患者干預前后各生化指標比較( x-±s, mmol/L)

表3 兩組患者干預前后斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊性質對比( x-±s)

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是各種因素引起動脈內皮細胞損傷、脂質浸潤、炎性介質參與、大量泡沫細胞形成等一系列過程。各種因素誘發頸動脈粥樣硬化斑塊破裂, 迅速引起血小板聚集、釋放和血栓形成, 部分或完全堵塞管腔產生急性腦血管事件［2］。

頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與不良生活習慣有著密切的關系, 護理干預就是要想辦法消除這些危險因素, 使頸動脈粥樣斑塊穩定或逆轉, 最大限度地減少或避免腦血管事件的發生。通過護士系統化個體化的健康教育, 可以提高患者藥物治療的依從性, 并能夠對飲食、運動等進行生活方式的調整, 從而可以減輕、延緩甚至逆轉頸動脈粥樣硬化及斑塊的發生和發展, 最終減低腦卒中的發生。

本組研究證實：在使用同類藥物的條件下, 系統化的護理干預對患者的病情控制和康復起著極大的推動作用。針對頸動脈斑塊患者存在的可逆性危險因素, 制定個體化的干預措施, 長期隨訪、觀察危險因素控制的情況, 能使患者血壓、血糖、血脂控制到較理想的水平, 從而延緩斑塊的進展或是在一定程度上逆轉頸動脈IMT, 使頸動脈粥樣硬化的程度得到有效的控制, 有助于預防腦卒中的發生。

［1］ 劉春麗, 蔡輝.動脈粥樣硬化斑塊不穩定性因素的研究進展.實用醫學雜志, 2012, 28(15):2636-2638.

［2］ 任宏生, 朱興雷.氯吡格雷防止動脈粥樣硬化缺血性疾病的研究進展.心血管病學進展, 2006, 27(3):274.

2014-04-21］

450052 鄭州大學第五附屬醫院