腦室腹腔分流術的圍手術期護理觀察

孫曉娜

·臨床護理·

腦室腹腔分流術的圍手術期護理觀察

孫曉娜

目的 探討腦室腹腔分流術的圍手術期護理效果, 以供參考。方法 腦積水患者48例均在知情同意的前提下接受腦室腹腔分流術治療, 圍手術期實施系統護理干預。觀察術后并發癥, 并對比護理干預前后患者情緒狀態的變化。結果 患者術后并發癥發生率為10.42%, 未發生顱腦出血、分離管堵塞等嚴重并發癥。與干預前對比, 干預后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 腦室腹腔分流術的圍手術期有助于緩解患者不良情緒, 增加手術配合度, 減少并發癥。

腦室腹腔分流術；圍手術期；護理效果

腦積水伴有顱內高壓或出現記憶力減退、小便失禁、行走不穩等癥狀者需行腦室-腹腔分流術治療, 將腦室積存的腦脊液引流至腹腔吸收, 使腦脊液的分泌和吸收達到平衡狀態。圍手術期護理干預效果對患者的預后影響較大。本院探討了腦室腹腔分流術的圍手術期護理效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年6月～2013年5月收治的腦積水患者48例納入本研究, 年齡19～75歲, 平均年齡(48.43±11.35)歲；體重48～78 kg, 平均體重(58.64±9.53)kg；其中男34例, 女14例；腦積水患者中包括顱腦腫瘤12例、急性顱腦損傷15例、自發性腦出血18例、先天性腦積水3例。所有患者均有嘔吐、乏力、小便失禁、意識障礙等臨床表現,患者本人或其家屬自愿接受腦室腹腔分流術治療。

1.2 治療和護理方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉狀態下接受手術, 經額角穿刺置管, 將另一端經乳突后、頸部皮下經腹直肌旁切口引入腹腔。乳突后皮下放置可調壓式分流管閥, 根據患者具體病情調整開放壓, 每次調整不超過10～20 mm H2O。

術前與患者及其家屬進行溝通, 做好心理護理。講解手術治療的必要性、術前各項準備工作的目的、手術過程、術后護理配合要點等, 以使患者了解手術的相關知識, 消除恐懼、焦慮等不良心理, 更加積極的配合治療和護理操作。指導患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 以保障機體的營養需求, 糾正水電解質紊亂, 提高對手術的耐受力［1］。

術后嚴密觀察患者生命體征的變化, 給予持續心電監護。術后3 d取平臥位或側臥位, 之后可逐漸抬高床頭以利于引流。避免突然坐起或站立, 防止顱內負壓增加顱內出血的風險。翻身時由2人合作, 避免對分流管產生牽拉。

如患者主訴頭痛、頭暈、惡心、視力障礙, 或發生共濟失調、煩躁不安、癲癇發作等異常癥狀, 及時報告醫生處理,同時安撫患者, 囑患者放松情緒, 防止因情緒劇烈波動加重腦水腫。

術后一旦排氣即可進食, 從流質、半流質逐步過渡至普通飲食, 以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜,少量多餐。進食后勿立即翻身或變換體位, 以免引發嘔吐。告知患者術后腹痛腹脹、惡心嘔吐是常見的并發癥, 因腦脊液對腹膜產生刺激所致, 一般無需特別處理, 一周左右可自行緩解, 以免引起不必要的恐慌和焦慮。對于嘔吐頻繁、營養狀況較差的患者可遵醫囑給予靜脈營養支持［2］。

出院前教會患者家屬按壓分流閥的正確方法, 遵醫囑定時按壓分流閥。指導患者自我護理, 提高自我保護意識, 分流管所經的皮膚區域避免擠壓、撞擊。

1.3 評價指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者情緒狀態, SAS評分、SDS評分越高, 表示焦慮、抑郁程度越嚴重, 患者情緒狀態越差。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件, 數據處理時計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

術后患者發生腹痛腹脹1例、惡心嘔吐4例, 并發癥發生率為10.42%, 未發生顱腦出血、分離管堵塞等嚴重并發癥。與干預前對比, 干預后患者SAS評分、SDS評分均明顯下降,經統計學分析后差異統計學有意義(P＜0.05)。見表1。

表1 48例患者護理干預前后患者SAS評分、SDS評分比較( x-±s)

3 小結

腦室腹腔分流術患者由于對手術的恐懼、預后的焦慮等,常產生不良情緒, 不利于手術的順利實施。術后由于并發癥引起的恐慌也會影響手術效果和康復進程。因此在腦室腹腔分流術圍術期加強護理對患者的預后十分重要。

本次研究結果表明：腦室腹腔分流術的圍手術期有助于緩解患者不良情緒, 增加手術配合度, 減少并發癥。

［1］ 陳蝶, 陳蘭, 羅小堅.腦室腹腔分流術的護理體會.臨床醫學工程, 2011, 18(5):750.

［2］ 沈秀花, 孫麗萍.腦室腹腔分流術護理體會.基層醫學論壇, 2012, 16(3):402.

2014-04-23］

266033 山東省青島大學醫學院第二附屬醫院