高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的療效觀察

喬萍

高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的療效觀察

喬萍

目的 探討23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗(PenV23)和流感裂解疫苗(Infv-B)聯(lián)合接種在慢性阻塞性肺病(COPD)患者防治中的臨床意義。方法 將50例COPD患者按知情同意自愿的原則隨機(jī)分成疫苗組和對(duì)照組。疫苗組患者于觀察開始前注射PenV23 1次, 并于流感高發(fā)季節(jié)前接種Infv-B。兩組患者均觀察2年, 每月隨訪1次。對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)；登記兩組患者在2年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)和再發(fā)肺部感染的相距時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果 疫苗組急性發(fā)作次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)、平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組, 而再發(fā)肺部感染的相距時(shí)間延長(zhǎng), 住院費(fèi)用低。結(jié)論 PenV23和Infv-B聯(lián)合接種能有效減少高原地區(qū)慢性阻塞性肺病感染復(fù)發(fā)率, 是臨床上防治慢性阻塞性肺病患者的一個(gè)有效方法, 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾病；23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；聯(lián)合接種

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種常見的老年慢性呼吸道疾病, 嚴(yán)重危害人民群眾身體健康, 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地區(qū), 缺氧、氣候多變, COPD發(fā)病率明顯高于平原, 約占到本地區(qū)呼吸系統(tǒng)患者的50%以上, 反復(fù)的呼吸道感染是COPD病情進(jìn)行性加重的重要原因, 若病因持續(xù)存在, 導(dǎo)致疾病遷延不愈或反復(fù)發(fā)作, 最終出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地區(qū)COPD治療難度大, 治療費(fèi)用高, 故避免反復(fù)感染, 提高COPD患者免疫力, 是防治病情惡化的重要方法, 因此接種疫苗不失為一項(xiàng)好的選擇。本研究通過(guò)對(duì)海西州人民醫(yī)院2010年6月～2012年6月COPD住院患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床觀察2年, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)海西州人民醫(yī)院內(nèi)科住院穩(wěn)定期的患者經(jīng)肺功能檢查FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)＜70%(正常值為80%), 診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。按照知情同意、自愿接種的原則選擇疫苗組26例, 其中男23例, 女3例, 年齡62～77歲, 平均年齡(69.62±3.18)歲。平均病程(16±5.5)年。對(duì)照組24例, 其中男21例, 女3例, 年齡61～75歲, 平均年齡(69.17±3.75)歲。平均病程(15±6.0)年。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)登記時(shí)間按序編號(hào) 疫苗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于每年流感流行季節(jié)到來(lái)前9～10月常規(guī)注射Infv-B 0.5 ml/次, 并在觀察期開始時(shí)注射PenV23 0.5 ml/次。對(duì)照組是做常規(guī)解痙平喘、化痰止咳等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察項(xiàng)目 每月定期隨訪兩組患者, 根據(jù)患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進(jìn)行臨床評(píng)價(jià), 登記患者急性發(fā)作的次數(shù)、天數(shù)、住院次數(shù)和平均住院天數(shù)及再次肺部感染發(fā)作的相距時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在兩年觀察期間未能完成觀察的患者有3例, 其中失去聯(lián)系1例；對(duì)照組死亡2例, 2例患者均因反復(fù)肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2.2 臨床效果

表1 疫苗組和對(duì)照組急性發(fā)作情況比較

表2 疫苗組和對(duì)照組住院情況比較( x-±s)

疫苗組不論是急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作天數(shù)還是住院次數(shù)、平均住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用都明顯低于對(duì)照組。而疫苗組肺部感染復(fù)發(fā)時(shí)間為(174±35)d, 對(duì)照組肺部感染復(fù)發(fā)時(shí)間為(86±14)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明疫苗組再次感染時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病, 呈進(jìn)行性發(fā)展可反復(fù)發(fā)作, 抗生素可緩解病情, 但不能預(yù)防COPD發(fā)作。COPD預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。細(xì)菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因, 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌［2］。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵襲而感染肺炎, 特別是伴隨流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易變?yōu)橹匕Y。近年來(lái)隨著糖皮質(zhì)激素濫用、反復(fù)使用廣譜抗生素等, 致使COPD患者呼吸道耐藥病原菌感染日益增多［3］。臨床研究已證實(shí), PenV23對(duì)肺炎鏈球菌所呼吸道感染的有效預(yù)防效果, 保護(hù)率在40%～80%［4］。接種Infv-B能有效降低老年人的流感樣疾病的發(fā)病率和就診率,還可以降低患有心血管、呼吸、內(nèi)分泌疾病患者的就診率［2,5］。本研究結(jié)果顯示對(duì)COPD患者聯(lián)合接種Infv-B和PenV23使急性發(fā)作次數(shù)、平均住院天數(shù)及住院治療總費(fèi)用等都明顯低于一般治療組, 效果顯著。因此, 對(duì)于高原地區(qū)特殊的氣候因素, 上呼吸道感染和肺部感染的發(fā)生率高、發(fā)展快、并發(fā)癥多, 慢性病的伴發(fā)率高, 老年人應(yīng)用疫苗預(yù)防則顯得極為重要和迫切, 呼吸系統(tǒng)的高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療資源消耗, 已成為影響公眾健康和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要問(wèn)題。本研究已顯示了上述兩種疫苗聯(lián)合在高原地區(qū)應(yīng)用能明顯控制COPD急性發(fā)作, 縮短住院時(shí)間, 減少?gòu)?fù)發(fā)率, 降低醫(yī)療費(fèi)用,簡(jiǎn)單易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接種率較低, 樣本量較小, 有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量, 采用合適的方法進(jìn)行深入研究。

［1］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 張祥杰, 張清軍, 曹臣.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效評(píng)價(jià).中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2009, 23(6):590-592.

［3］ 吉田, 任常陵.肺炎球菌感染性疾病與肺炎球菌疫苗.日本醫(yī)學(xué)介紹, 2007, 28(2):77.

［4］ Taehson LA, Nenzil KM, Yu O, et al, Eeffetirehess of Pnenmococca Polysaciharide Vaccine in older aduits.N Engl J , 2003, 348(18): 1747-1755.

［5］ 董振英, 吳疆, 儲(chǔ)天新, 等.流行性感冒疫苗保護(hù)效果的成本效益分析.中華流行病學(xué)雜志, 2003, 24(1):80.

2014-04-21］

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