鹽酸曲馬多針在產程中的應用

李秋粉 韓艷華 張晶

鹽酸曲馬多針在產程中的應用

李秋粉 韓艷華 張晶

目的 鹽酸曲馬多針在產程活躍期中的鎮痛效果和安全性。方法 臨產初產婦240例, 均無妊娠合并癥和并發癥, 隨機分成觀察組和對照組, 每組120例, 觀察組為曲馬多組, 對照組未用藥, 采用安慰撫觸、指導等幫助, 在產程活躍期宮口開大2～3 cm時, 觀察組采用鹽酸曲馬多針100 mg肌內注射,觀察兩組的鎮痛效果、產程進展、不良反應、對新生兒的影響。結果 在鎮痛效果方面觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05), 產程進展與分娩結局觀察組與對照組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)；新生兒Apgar評分兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸曲馬多針對緩解分娩疼痛有效, 不良反應少, 對母嬰無不良影響。

鹽酸曲馬多；安定；產程；鎮痛安全性

隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善, 產婦對分娩的要求也越來越高。產婦在分娩過程中會產生劇烈疼痛,加上精神緊張等因素, 嚴重者會影響產程進展。相關研究表明, 在分娩過程中適當使用鎮痛劑能夠有效緩解產婦的痛苦,能夠有效縮短產程, 對母嬰較為安全。［1］本資料選取2012年6月～2013年7月在本院收治的臨產初產婦240例, 分成觀察組與對照組, 研究鹽酸曲馬多在產程中的應用效果和安全性, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源2012年6月～2013年7月在本院收治的臨產初產婦240例, 均無妊娠合并癥和并發癥, 產科檢查無頭盆不稱, 胎心監護正常, 隨機分成觀察組和對照組兩組, 每組120例, 觀察組為曲馬多組, 對照組未用藥, 僅采用安慰、撫觸、指導等幫助。觀察兩組的鎮痛效果、產程進展及結局、不良反應、對新生兒的影響。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 所有產婦均按照產程圖流程進行處理, 在宮口開大2～3 cm時, 觀察組肌內注射鹽酸曲多針100 mg。本次研究用的鹽酸曲馬多針為歐洲塞路斯麥道美大藥廠生產, 規格2 ml:0.1 g。兩組以后均未再給藥。

1.3 觀察指標［2］①鎮痛效果：參照世界衛生組織疼痛分級標準將分娩疼痛分成四個等級, 0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛, 患者安靜；Ⅱ級：中度疼痛, 能夠忍受；Ⅲ級：重度疼痛, 不能忍受；②產程進展及分娩結局；③不良反應情況：包括惡心嘔吐、煩躁不安、嗜睡、眩暈、產后尿潴留等；④新生兒Apgar評分, 0～3分為重度窒息, 4～7分為輕度窒息。

1.4 療效判斷 根據產婦的主訴及臨床表現, 由助產士或醫師觀察對比用藥后疼痛等級的變化, 將鎮痛療效分為3級,顯效：產婦安靜、無痛；有效：產痛在用藥后減輕、基本安靜；無效：產痛無減輕, 不安靜。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表明存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果的比較 見表1。

2.2 兩組在產程時限上的比較 見表2。

2.3 兩組在分娩方式和分娩結果上的比較 見表3。

表1 兩組鎮痛效果的比較(n,%)

表2 兩組產程時限比較( x-±s)

表3 兩組在分娩方式和分娩結果比較(n)

2.4 兩組在不良反應方面的比較, 觀察組：惡心嘔吐2例,煩躁不安1例, 嗜睡眩暈2例, 尿潴留1例, 不良反應發生率6例(5.0%)；對照組：惡心嘔吐3例, 嗜睡0例, 眩暈1例,尿潴留1例, 不良反應發生率(4.1%)P＞0.05, 差異無統計學意義。

3 討論

近些年剖宮產率居高不下, 部分原因是產婦懼怕疼痛而選擇剖宮產終止妊娠, 故而產科醫生面臨的重要問題之一,是如何減輕分娩疼痛, 使產婦自然、安全、無痛分娩, 且對新生兒無不良影響。

近些年開展的連續硬膜外麻醉鎮痛效果好, 但需麻醉師操作, 技術要求高, 需配備相應的急救設備, 許多基層醫院仍未能開展。目前臨床上常用的鎮痛藥物杜冷丁, 鎮痛效果確切, 具有較強的鎮靜止痛作用, 但杜冷丁對母嬰呼吸有抑制作用, 胎兒娩出前2～3 h用藥, 新生兒可能會出現呼吸抑制,所以估計4 h內可能分娩者禁用杜冷丁。且部分孕婦一聽說杜冷丁即產生心理上的抗拒。安定是一種鎮靜劑, 可抑制宮頸平滑肌, 用于解除宮頸痙攣, 加速產程最有效［3］。但止痛效果不理想, 而且對胎兒呼吸中樞有抑制作用, 如果應用安定不足2 h分娩, 新生兒有可能發生呼吸抑制。鹽酸曲馬多是一種中樞作用的鎮痛劑, 作用于中樞神經系統與疼痛相關的特異性受體, 產生鎮痛作用, 屬于弱鴉片類, 國外的一些醫學研究發現曲馬多不同于其它鴉片類鎮痛藥的地方在于：副反應如縮瞳、呼吸抑制和心血管反應、便秘、尿儲留非常罕見, 且與治療劑量的曲馬多不相關［4］。近年國內報道很多,曲馬多用于產科鎮痛效果確切、安全可靠［5］。本研究也發現曲馬多的鎮痛效果較明顯, 總有效率達87.5%, 用藥方便, 不良反應小, 產程中產婦可有效的配合產程, 能自由活動, 且對呼吸無抑制, 對新生兒無不良影響, 耐受性及依賴性很低,操作方便, 價廉, 可考慮在分娩鎮痛中應用, 尤其適合在基層醫院開展。

［1］ 彭云水.硬膜外腔注射曲馬多用于術后鎮痛.中華麻醉學雜志, 2011, 12(1):42.

［2］ 李友蘭, 曹麗文, 胡科麗, 等.曲馬多用于分娩鎮痛及加速產程效果的研究.實用婦產科雜志, 2010, 13(3):135-136.

［3］ 余麗萍.曲馬多用于分娩鎮痛105例分析.中國醫學雜志, 2005, 3(9):552.

［4］ 吳海林, 王運玲, 李秀華, 等.曲馬多用于分娩鎮痛.中華婦產科雜志, 1995, 30(5):307.

［5］ 姜麗華, 劉悅, 劉成輝, 等.曲馬多在分娩鎮痛中的臨床應用價值.中國冶金工業醫學雜志, 2003, 20(6):462-463.

2014-05-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院