右美托咪啶在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的對比研究

唐瑩 陳華永

右美托咪啶在頸叢神經阻滯甲狀腺手術中的對比研究

唐瑩 陳華永

目的 觀察頸叢阻滯甲狀腺手術輔以右美托咪啶或杜氟合劑的臨床效果。方法 擇期甲狀腺手術患者60例 , 隨機分為兩組：右美托咪啶組(D組)、杜氟合劑組(P組), 每組20例。神經阻滯后D組泵注右美托咪啶負荷量1 μg/kg, 恒速 10 min, 持續量0.5 μg/(kg·h), P組靜脈推注杜冷丁50 mg, 氟哌利多2.5 mg。記錄基礎值(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手術結束時(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結果 D組較P組T1～T4各指標均明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 甲狀腺手術輔以右美托咪啶比輔以杜氟合劑鎮靜、鎮痛效果好, 能有效抑制頸叢阻滯導致的心血管不良反應。

右美托咪啶；杜冷??；氟哌利多；頸叢阻滯

甲狀腺次全切除手術采用頸叢阻滯時, 由于患者清醒,會出現焦慮恐懼, 并且手術操作時牽拉和壓迫等會造成患者的不適, 臨床常輔助杜氟合劑來緩解。右美托咪啶是選擇性α2受體激動劑, 具有良好的鎮靜鎮痛效果［1,2］, 本研究旨在觀察應用右美托咪啶與傳統杜氟合劑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行單純甲狀腺次全切除術的患者40例,年齡30～55歲, ASA I～Ⅱ級, 采用隨機數字表法, 將其隨機分為兩組, 右美托咪啶組(D組)20例, 杜氟合劑組(P組)20例,兩組患者性別、年齡、體重、病情等比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室開放靜脈, 安靜仰臥5 min后記錄基礎血壓心率, 然后進行神經阻滯, 局麻藥采用2%利多卡因10 ml+1%羅哌卡因15 ml+生理鹽水10 ml的混合液, 采用改良C4一針法, 在主要手術側深叢注射5 ml, 淺叢和對側淺叢各15 ml。完成后D組泵注右美托咪啶負荷量1 μg/kg,恒速 10 min, 持續量0.5 μg/(kg·h), P組靜脈推注杜冷丁50 mg,氟哌利多2.5 mg。

1.3 觀察指標 采用多參數監護儀記錄血壓(BP)、心率(HR)。記錄入室后患者的基礎值(T0 )、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手術結束時(T4)的BP、HR。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,不同時點組間及組內比較采用雙因素方差分析, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者各時點心率、血壓變化, P組患者 T1 ～T4時BP、HR均明顯高于T0時, 差異具有統計學意義(P＜0.05); D組患者T1～T4時BP、HR與T0時比較差異無統計學意義(P＞0.05)；D組T1～T4時BP、HR均明顯低于P組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者各時點心率, 血壓變化( x-±s)

3 討論

單純的甲狀腺次全切除術多采用頸叢神經阻滯的方法進行麻醉, 操作簡單, 患者可與術者對話, 避免了神經損傷, 降低了手術風險。但由于頸叢阻滯時, 頸動脈竇及迷走神經部分或完全被阻滯, 使交感神經中樞興奮, 引起血壓高、心率快等心血管反應［3］。所以, 臨床上不斷探求一種減輕頸叢神經阻滯引起心血管應激反應的完善方法。

杜氟合劑是神經阻滯麻醉中常輔助使用的鎮靜鎮痛藥物。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2受體激動劑, 具有鎮靜鎮痛、降低血壓、減慢心率、拮抗應激反應等藥理作用［4］。右美托咪啶的作用機制可能是多方面, 在外周, α2受體激動劑減少去甲腎上腺素的產生和釋放, 并抑制神經纖維動作電位提高鎮痛效果；另外α2受體激動劑使背根神經通路中P物質釋放減少, 抑制疼痛程度［5］。本研究顯示D組患者 T1 ～T4 時BP、HR與T0時比較沒有顯著差異, 說明右美托咪啶能較好的穩定心血管反應, 減少應激, 結果沒有顯示有明顯的心率減慢可能與使用的劑量有關；P組患者 T1～T4時BP、HR均明顯高于T0時, 杜氟合劑雖然有鎮痛鎮靜作用, 但可以引起心率增快, 而血壓下降作用被交感興奮作用所掩蓋, 在這個劑量下, 患者仍有血壓高心率快的心血管反應, 但是患者呈嗜睡狀態, 一定程度上減少了患者的焦慮；D組較P組T1～T4時BP、HR均明顯降低, 說明右美托咪啶較傳統的杜氟合劑能更好的穩定患者的心血管反應。

總之, 頸神經叢阻滯下行甲狀腺次全切除術, 輔以右美托咪啶, 鎮靜、鎮痛效果確切, 較傳統杜氟合劑能更有效降低心血管應激反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 周俊, 王漢兵, 林文靜, 等.右美托咪啶對上肢手術患者羅哌卡因臂叢神經阻滯效果及上肢缺血再灌注損傷的影響.中華麻醉學雜志, 2011, 31(1):84-87.

［2］ 李金玉, 唐江華, 李廣明, 等.羅哌卡因復合右美托咪啶在臂叢神經阻滯中的效果評價.實用醫學雜志, 2011, 27 (23):4297-4298.

［3］ 許順發, 杜瑞明, 許華強, 等.美托洛爾治療頸叢麻醉期心血管副反應.臨床麻醉學雜志, 2000, 16(5):250.

［4］ Manz J, Josserand J, Hamada S.Dexmedetomidine：new insights.Eur J Anaesthesiol, 2011, 28(1):3-6.

［5］ Esmaoglu A, Yegenoglu F, Akin A, et al.Dexmedetomidine added to levebupivacaine prolongs axillary bran chial plexus block.Anesth Analg, 2010, 111(6):1548-1551.

2014-04-23］

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