肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者外科手術治療的臨床探討

李志軍

肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者外科手術治療的臨床探討

李志軍

目的 探討分析肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者的手術治療臨床效果。方法 20例手術治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者實施切開復位內固定手術治療, 并進行為期1年的術后隨訪, 根據Herscovi肩關節評價系統, 對所有患者功能恢復、疼痛情況、外展肌力進行評價, 以此分析療效。結果20例患者經外科手術治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復良好, 未見肩關節畸形情況及嚴重術后并發癥, 通過Herscovi肩關節評價系統對20例患者進行療效評價, 治療效果為優者共14例,良4例, 可2例, 治療優良率為90.0%。結論 對肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者實施有針對性的手術治療,可起到顯著治療效果, 促進肩關節功能恢復, 防治并發癥, 值得推廣。

肩胛骨骨折；鎖骨骨折；外科手術治療

肩胛骨骨折并鎖骨骨折多由外界暴力所致［1］, 臨床中較為少見。傳統治療方式通常采用保守治療［2］, 但預后不是十分理想, 并易出現如肩關節功能障礙等類并發癥, 影響患者生活質量。基于此點, 本院采取手術治療, 并取得良好效果, 本次研究為探討分析肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者的手術治療臨床療效, 從2011年1月～2013年2月在本院手術治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者中選取20例病例, 對所有患者實施切開復位內固定手術治療, 并進行為期1年的術后隨訪, 根據Herscovi肩關節評價系統, 對所有患者功能恢復、疼痛情況、外展肌力進行評價, 以此分析療效, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2011年1月～2013年2月在本院手術治療肩胛骨骨折并鎖骨骨折的患者中選取20例病例, 其中男17例, 女3例, 年齡23～52歲, 平均年齡(38.6±4.4)歲。傷因：交通事故擠壓14例, 高空墜落6例。20例患者均為單側鎖骨粉碎骨折并肩胛骨粉碎骨折, 骨折部位主要在肩胛頸或(和)肩胛岡。16例同時伴有肋骨骨折, 3例合并血氣胸, 6例墜落患者均伴有腰椎壓縮骨折。患者入院后即刻實施生命體征等各項常規檢測, 當確保患者生命體征穩定且不存在手術禁忌時, 則經拍片與相關檢測后立即安排手術。11例患者于傷后8～24 h內實施手術, 6例患者于傷后1周實施手術, 其余3例存在血氣胸患者, 先經胸腔閉式引流搶救, 待10～13 d病情穩定后實施手術。對所有患者實施切開復位內固定手術治療, 并進行為期1年的術后隨訪, 并根據Herscovi肩關節評價系統, 對所有患者功能恢復、疼痛情況、外展肌力進行評價, 以此分析療效。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者采取側臥體位, 手術先實施鎖骨切開復位, 取平行鎖骨正下方處切口, 將鎖骨斷端作為中心,將顯露的鎖骨骨折端切開, 復位之后用接骨板在鎖骨上方

或前方進行鎖骨固定, 之后將筋膜與皮膚縫合, 采用敷料保護［1］。之后再采取側臥體位, 肩胛骨骨折手術采取后入路,部分患者則要根據骨折具體情況設計手術切口, 此外當對肌肉等軟組織進行剝離時必須確保緊貼于肩胛骨表面, 以免使周圍神經遭到損傷, 將肩胛骨骨折端顯露后, 根據具體骨折情況設計鋼板塑形, 并于相應處進行固定。

1.2.2 術后處理 術后給予常規抗生素防治感染, 抗生素給予時間通常在術后3～5 d, 在術后2～3周間對內頸前臂采取三角巾懸吊制動, 而肩關節可在此階段進行適當被動外展與前后擺動鍛煉, 3周后逐步增加輔助功能恢復鍛煉, 6周開始進行基本正常功能鍛煉, 由醫療人員指導鍛煉, 運動量視患者承受情況設定。

1.3 療效評價 根據Herscovi肩關節評價系統, 對所有患者功能恢復、疼痛情況、外展肌力進行評價, 以此分析療效。優：肩部疼痛感消失, 肩關節可不受限制正常活動, 外展肌力評級為5級；良：肩部存在輕度疼痛, 同時肩關節活動稍有限制, 外展肌力評級為4級；可：肩部存在中度疼痛, 同時肩關節活動限制于45～90°之間, 外展肌力評級為3級；差：肩部較手術治療前無疼痛緩解或加重, 肩關節活動限制于45°內, 外展肌力評級為2級。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS12.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 20例患者經外科手術治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復良好, 較術前差異有統計學意義(P＜0.05), 通過Herscovi肩關節評價系統對20例患者進行療效評價, 治療效果為優者共14例, 良4例, 可2例,治療優良率為90.0%, 具體見表1。

表1 Herscovi肩關節評價系統療效評價［n(%), %］

2.2 隨訪及并發癥情況 在術后1年隨訪中, 有5例患者要求術后取出肩胛骨及鎖骨內固定物, 其余15例患者未要求2次手術取出內固定物。所有患者肩關節均恢復良好功能,同時未見肩關節畸形情況及嚴重術后并發癥, 僅1例患者出現肩背皮膚局部麻木感, 并自行痊愈。

3 討論

肩胛骨骨折并鎖骨骨折在臨床中較為少見, 多是由于外界暴力所致, 本組20例患者中也多為交通事故直接擠壓所致。該病通常合并有同側肋骨骨折、血氣胸、肺損傷等多種嚴重并發癥［3］, 因此當進行X射線檢查時, 需注意觀察是否存在合并肋骨與肩胛骨骨折等情況。

通過肩關節穩定性可將肩胛骨骨折分成關節內骨折、關節外穩定與不穩定骨折［4］, 若患者肩胛骨骨折同時伴有肩峰骨折或是喙突等情況, 尤其是伴有鎖骨骨折時, 會使鎖骨失去支撐功能, 致使盂肱關節失穩, 此種類型即為關節外不穩定性骨折［5］。傳統肩胛伴鎖骨骨折的治療方式多為保守治療,通過手法復位進行外固定［6］。但通過長期臨床實踐表明, 雖然保守治療可以使鎖骨、肩胛骨恢復愈合, 但由于該類骨折多為粉碎性, 導致畸形愈合［7］, 此外還因為外固定及制動時間較長, 患者均會留下不同程度的后遺癥, 嚴重者可影響大部分肩關節功能。因此為避免此種現象, 國內多家醫療機構已經逐步改變傳統治療方式, 改為手術治療, 由于鎖骨單純固定術操作簡單, 療效可觀, 大多采用該方式手術治療。

本次研究中20例患者經外科手術治療后, 在為期1年的隨訪中均骨性愈合, 且功能恢復良好, 通過Herscovi肩關節評價系統對20例患者進行療效評價, 治療效果為優者共14例, 良4例, 可2例, 治療優良率為90.0%, 所有患者肩關節均恢復良好功能, 同時未見肩關節畸形情況及嚴重術后并發癥, 僅1例患者出現肩背皮膚局部麻木感, 并自行痊愈。由此可見, 對肩胛骨骨折并鎖骨骨折患者實施有針對性的手術治療, 可起到顯著治療效果, 促進肩關節功能恢復, 防治并發癥, 值得在肩胛骨并鎖骨骨折的治療中普及推廣。

總之, 對于肩胛骨伴鎖骨骨折患者, 特別是移位嚴重,無法保證外固定療效者, 可考慮手術內固定治療, 以免因保守治療效果欠佳, 帶來更多痛苦。

［1］ 郭林新, 林斌, 劉慶軍, 等.肩胛頸骨骨折合并同側鎖骨骨折的內固定治療.骨與關節損傷雜志, 2013 , 18(9):218-220, 625-626.

［2］ 盧小虎, 肖德明, 盧紅, 等.開發復位鈦鋼板內固定肩腳骨骨折合并鎖骨骨折.中國基層醫藥, 2011, 12(2):636-637.

［3］ 盧小虎, 肖德明, 林博文, 等.肩腳骨骨折合并鎖骨骨折治療方法探討.中華創傷雜志, 2005, 21(4):467-469.

［4］ 殷西川, 劉玲, 崔霞.鎖骨骨折并同肩腳頸骨折的治療體會.中國矯形外科雜志, 2012, 11(25):354- 355.

［5］ Ruedi TP, Murphy WM.骨折治療的AO原則.第1版.王滿宜, 楊慶銘, 曾炳芳, 等.譯.北京:華夏出版社, 2013, 12(18): 255-261.

［6］ 沈啟捷, 吳英華, 金碩, 等.浮肩損傷的相關問題.醫學綜述, 2011, 14(10):1533-1535.

［7］ 米衛東, 張明華.肩腳骨骨折合并同側鎖骨骨折的于術治療.中國藥物與臨床, 2012, 7 (8):522-524 .［收稿日期：2014-05-09］

472000 河南科技大學附屬三門峽市中心醫院骨一科