閉合性肝外傷非手術治療臨床分析

郭建偉

閉合性肝外傷非手術治療臨床分析

郭建偉

目的 探討閉合性肝外傷非手術治療的臨床療效。方法 78例閉合性肝外傷患者進行分析, 觀察組39例采用非手術治療, 對照組39例采用手術治療。對比兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為89.7%, 對照組總有效率為87.1%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間為(17.23±2.91)d明顯短于對照組(23.40±3.2)d, 差異有統計學意義(P＜0.05), 并發癥發生率2.6%明顯低于對照組15.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 閉合性肝外傷采用手術和非手術治療均能夠取得明顯的療效, 但是非手術治療患者并發癥發生少, 住院時間短, 安全有效, 可作為首選治療方案。

閉合性肝外傷；非手術治療；療效

閉合性肝外傷是一種發病率和死亡率較高的腹部外傷,其死亡率僅次于脾外傷。閉合性肝外傷病情隱匿、癥狀復雜,需要及時對患者進行診斷和治療。隨著影像學技術的發展,閉合性肝外傷的治療理念逐漸發生改變, 非手術治療逐漸成為治療的主要方式, 能夠減少患者并發癥的發生。本文選取本院收治的閉合性肝外傷患者78例作為研究對象進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年5月本院收治的閉合性肝外傷患者78例, 均經過B超和CT檢查確診。按照治療方法分成觀察組和對照組各39例, 觀察組男21例, 女18例,年齡在18～60歲, 平均年齡為(37.45±6.62)歲, 按照美國創傷外科學會(AAST)損傷程度分級標準［1］分級：Ⅰ級16例,Ⅱ級12例, Ⅲ級7例, Ⅳ級4例；對照組男20例, 女19例,年齡在18～59歲, 平均年齡為(37.60±6.73)歲, AAST分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級13例, Ⅲ級8例, Ⅳ級3例。兩組患者在性別、年齡、AAST分級等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用手術治療, 全身麻醉后進行剖腹探查術, 18例采用縫合止血聯合腹腔引流術, 12例清除血凝塊后進行腹腔引流, 9例在海綿填塞止血后采用縫合止血聯合腹腔引流術。觀察組采用非手術治療, 具體如下：①密切觀察患者的病情, 定期測量血壓、心率、脈搏等, 抽取靜脈血進行血常規檢查；②進行胃腸減壓, 在病情穩定后再進食；③迅速建立靜脈通路后及時輸血, 維持水電解質平衡,并給予營養支持、止血和抗感染治療；④叮囑患者絕對臥床休息。

1.3 觀察指標 ①顯效：臨床癥狀完全消失, B超和CT檢查發現血腫消失；有效：臨床癥狀基本消失, 血腫減小60%以上；無效：臨床癥狀和影像學檢查無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。②住院時間。③并發癥發生率：并發癥包括膽道出血、膿腫、膽漏等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學數據分析,計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在臨床療效上的比較 觀察組治療39例, 顯效28例, 有效7例, 無效4例, 總有效率為89.7%, 對照組治療39例,顯效27例, 有效7例, 無效5例, 總有效率為87.1%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組在住院時間和并發癥發生率上的比較 觀察組住院時間明顯短于對照組(P＜0.05), 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組在住院時間和并發癥發生率上的比較( x-±s)

3 討論

目前對于閉合性肝外傷的治療方法仍然是爭議的焦點。臨床治療方式主要分為手術治療和非手術治療兩種, 患者入院后要根據患者的臨床癥狀和B超、CT檢查結果診斷患者的病情, 對于血流動力學和病情穩定的患者, 可采用非手術治療, 這主要是因為閉合性肝外傷患者如果出血已經停止,再采取手術縫合修補則沒有必要。而對于嚴重肝臟破裂, 且出血不容易控制的患者可采取手術治療。在選擇非手術治療時要加強對患者的監護, 注重B超和CT檢查, 而且及時建立靜脈通路, 叮囑患者注意飲食, 避免勞累, 注意休息, 要維持水電解質平衡并加強營養支持, 以促進患者肝臟的愈合,從而有效保護肝臟［2］。

本文手術治療和非手術治療在治療總有效率上比較差異無統計學意義, 說明兩種方法均能夠起到明顯的治療效果。但是, 非手術治療患者住院時間明顯短于手術治療, 并發癥發生率明顯低于手術治療, 差異具有統計學意義, 說明非手術治療能夠有效減少患者并發癥的發生, 縮短住院時間, 促進患者病情的康復。

綜上所述, 對于閉合性肝外傷患者可首選非手術治療,能夠減少并發癥發生, 縮短住院時間, 但是要密切觀察患者的病情和生命體征, 如果出現手術指征要及時中轉進行手術治療。

［1］ QIU FZ.Surgery.The fourth edit.Beijing: People’s Medical Publication House, 1995：410-411.

［2］ 邱云峰 .非手術治療肝外傷68例臨床分析 .中華肝臟外科手術學電子雜志, 2012(2)：90-93.

2014-04-16］

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