非停跳冠脈旁路移植術133例治療體會

藺俊文　何毅剛

摘 要：總結了133例非停跳冠狀動脈旁路移植術的臨床治療經驗，并對病例進行回顧性分析，探討手術相關因素。131例術后恢復順利，1例死于肺功能衰竭，1例死于腎功能衰竭?？梢姡峭Ｌ跔顒用}旁路移植術具有良好的臨床治療效果。

關鍵詞：非停跳；冠脈旁路移植；手術；治療

中圖分類號：R654.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-6835（2014）13-0151-01

非停跳冠脈旁路移植術是目前冠心病外科治療的一種新趨勢。我院自2003-01—2013-12共完成非停跳冠脈旁路移植術133例，取得了良好的臨床效果。現對手術相關因素進行探討。

1 資料和方法

在本組病例中，男性83例，女性50例；年齡為42～82歲，平均60.4±9.6歲；體重54～90 kg，平均72 kg；3支病變96例，2支病變19例；不穩定心絞痛80例，合并高血壓91例，高血脂癥90例，糖尿病99例，心肌梗塞78例；術前已行冠脈支架置入術13例，心臟射血分數為0.34～0.76之間。

手術采用前中切口，常規游離左乳內動脈，大隱靜脈或撓動脈備用。采用胸骨牽開器和冠狀動脈固定器，固定待吻合的冠狀動脈，切開冠狀動脈并置入空腔冠狀動脈栓堵器。血管吻合次序一般先行左乳內動脈到前降支，然后應用大隱靜脈或撓動脈完成其他橋的吻合，最后完成大隱靜脈或撓動脈與身升主動脈的吻合。對于血流動力學不穩定者，在完成前降支移植后，應先采用大隱靜脈或撓動脈與升主動脈吻合，再完成其他橋的吻合。

2 結果

本組133例中，術后出現低心排綜合癥4例，均糾正；死亡2例，1例合并肺功能衰竭，1例合并腎功能衰竭；再次開胸止血1例，其余均順利恢復。平均住院7～14 d，心絞痛消失，痊愈出院。

3 討論

在微創心臟外科時代，非停跳冠脈旁路移植術這一免除體外循環而進行冠脈旁路移植術的手術方式逐漸被心臟外科醫師所接受。近年來，不斷更新的微創胸骨牽開器和冠狀動脈固定器，使在跳動的心臟上做血管吻合變得更為可行。在跳動的心臟上進行冠狀動脈與移植血管的吻合，最重要的是獲得吻合部位的無血視野和心臟跳動幅度的減弱。我們多采用空腔冠狀動脈栓堵器，這樣也同時保證了手術操作過程中心肌供血不受影響。許多文獻報道，旁路部位和技術相同的體外循環下和非體外循環下冠狀動脈旁路移植術后造影結果比較，發現其旁路血管通暢率和狹窄發生率兩者均無差別；同時，在多數亞組的比較中（性別、年齡、心功能低、糖尿病、腎功能不全、慢性阻塞性肺病、既往腦血管病等）顯示了其治療效果方面的優勢。

本組共有5例80歲以上的病例，其術后近遠期隨訪，生存質量良好，臨床效果滿意。

搭橋順序：由于前降支分布區域的重要和顯露良好，首先完成左乳內動脈到前降支的吻合，確保左室心供血；其次為右冠狀動脈主干，因無需過度搬動和擠壓心臟，對血流動力學影響較小；最后吻合后降支、回旋支、對角支時，通常采用懸吊心、頭低腳高位等，以維持血流動力學的相對穩定。對在術中搬動和擠壓心臟時，血流動力學出現不穩定患者，將橋血管先與生主動脈吻合后，再行橋血管與回旋支、后降支、對角支吻合，相應地縮短了血流動力學不穩定時間。本組共16例采用此法，術中有效縮短了影響血流動力學的時間。

由于非停跳冠脈旁路移植術可以避免體外循環所導致的各種損傷和一系列并發癥，尤其對于術前合并心功能不全、肺功能較差、腎功能損害等高危病人具有明顯的優勢，使術后心肌酶譜、心電圖變化、血流動力學等各項評價指標均優于體外循環后的冠狀動脈旁路移植術。本組病例術后近遠期隨訪結果支持上述觀點。

〔編輯：李玨〕

Abstract： The 133 cases of non-stopped the experience of clinical treatment of coronary artery bypass grafting， and the cases were analyzed retrospectively， and explore the factors related to the operation. 131 cases of postoperative recovery well， 1 case died of lung function failure， 1 case died of kidney failure. Visible， non-stopped coronary artery bypasses grafting with good clinical therapeutic effect.

Key words： not stopped； coronary artery bypass grafts； surgery； treatmentendprint