ICU壓瘡患者針對性壓瘡護理評估表的設計及預測能力研究

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

·護理研究·

ICU壓瘡患者針對性壓瘡護理評估表的設計及預測能力研究

趙翠翠 石健 范麗輝 鄭燕

目的研究ICU壓瘡患者針對性壓瘡護理評估表的預測能力。方法選取231例ICU患者，分別采用針對性壓瘡護理評估表和Waterlow壓瘡風險評估表對每位患者進行評估，計算各量表的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。結果觀察組評估結果的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值均高于對照組評估結果，其中特異度和陽性預測值組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論壓瘡護理評估表是一種具有良好信度和效度的壓瘡風險評估量表，能有效評估ICU患者壓瘡發生的危險因素，控制壓瘡發生率，提高護理質量，值得臨床推廣。

ICU；壓瘡；護理評估表；預測

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是ICU患者中發病率較高的一種并發癥，且被認為是20 世紀花費最高的并發癥之一[1]。以往的研究認為壓瘡的發生主要是由于患者長期臥床而引起的，但是隨著研究不斷深入，臨床上發現壓瘡是由壓力和剪切力共同作用而導致的。研究還顯示并非所有壓瘡都能夠得到預防，部分患者給予了相對完善合理護理措施，但仍發生了壓瘡，這可能與未能正確認識和評估壓瘡的危險因素有關[2]。所以設計出一份具有良好信度和效度的壓瘡護理評估表顯得尤為重要。本文通過分析231例ICU患者的臨床資料，旨在探究ICU壓瘡患者針對性壓瘡護理評估表的預測能力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年3月我院收治的231例ICU患者，其中男136例，女95例；年齡21～78歲，平均年齡(49±14)歲。所有患者均經過我院專科醫師診治，其中腦卒中57例，冠心病44例，感染性休克31例，顱腦外傷26例，多發性創傷23例，胸腹部手術19例，尿毒癥17例，多器官功能衰竭12例，免疫系統疾病2例。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①入住ICU時間不少于24 h；②年齡在18歲以上；③調查對象本人及家屬知情同意。(2)排除標準：①急、慢性皮膚病或燒傷患者；②不愿參加本研究或中途退出研究的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 壓瘡護理評估表的設計：以Braden壓瘡風險評估量表為基礎，根據前期調查的有關ICU患者壓瘡發生的相關危險因素，并添加常用的壓瘡護理措施，咨詢專家，初步設計出壓瘡護理評估表。然后隨機抽取30例ICU患者進行預試驗，根據預試驗結果對壓瘡護理評估表進行修正。評分分值越小，表明患者各項功能越差，其發生壓瘡的危險性也就越大，具體分級標準為：≥18分為無危險組；15～17分為輕度危險組；12～14分為中度危險組；<12分為重度危險組。

1.3.2 研究實施 對所有進入研究的護理人員進行專業培訓，培訓內容包括壓瘡風險評估表的使用方法以及壓瘡相關護理知識等。然后對所有進入研究的ICU患者分別進行壓瘡護理評估表的評分和Waterlow壓瘡風險評估表的評分，Waterlow評估表包括性別、年齡、體形、身高和體重、皮膚類型、控便能力、運動能力、食欲、心血管及全身狀況、營養缺乏及藥物治療等項目，累計≤10 分為無危險者，11～14分為輕度危險者，15～19 分為中度危險者，≥20分為重度危險者。將Waterlow壓瘡風險評估表的評估結果作為對照組，將壓瘡護理評估表的評估結果作為觀察組。觀察時間為14 d或至患者發生壓瘡。對于發生壓瘡的患者應做好相應的記錄，包括皮膚的顏色狀況等。并做好相應的壓瘡的護理措施。

1.4 觀察指標 分別計算兩種壓瘡風險評估量表的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值，并進行比較。

1.5 統計學分析 應用 SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2種壓瘡風險評估表的真假陽性與陰性的比較 研究結果顯示231例ICU患者中有15例患者發生壓瘡，發生率為6.49%。而對照組評估結果中預測有118例患者發生壓瘡，觀察組評估結果中預測有48例患者發生壓瘡。見表1。

表1 2種壓瘡風險評估表的真假陽性與陰性的比較 n=231，例

2.2 兩種壓瘡風險評估量表的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值比較結果 觀察組評估結果的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值均高于對照組評估結果，其中特異度和陽性預測值組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種壓瘡風險評估表的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值比較結果 n=231，%

3 討論

ICU患者都是病情危重的患者，常表現為昏迷、意識不清、循環障礙、營養不良等特點，其壓瘡發生率顯著高于普通病房患者[3]。壓瘡是臨床護理的一個重要的評價指標[4]。所以需要護理人員正確認識壓瘡的風險并進行準確的預測，有針對性地選擇護理措施，從而有效預防ICU患者發生壓瘡。研究表明，壓瘡的發生是多種危險因素綜合作用的結果，所以臨床護理過程中應進行綜合考慮[5]。

Waterlow壓瘡風險評估量表是少數幾個被科學檢驗方法證實的具有良好信度和效度的壓瘡危險評估工具。但是研究顯示其運用于ICU患者時表現為靈敏度尚可，但特異度較低，從而過高估計了壓瘡的發生風險，引起不必要的醫療資源的浪費[6]。而本研究采用了依據Braden量表自行設計的壓瘡護理評估表，表中分別對患者的感覺能力、運動能力和移動能力進行測量以評估患者壓瘡形成的危險程度，還有對摩擦力、剪切力、營養狀況、潮濕度等進行測量以評估患者組織對壓力的耐受性[7]。另外評估表還對主要護理措施進行調查，因為以往的研究顯示加強護理措施能有效降低壓瘡的發生率，但是缺乏針對性，使得護理資源在一定程度上造成了浪費。該評估表將所有患者分為無危險、輕度危險、中度危險以及高度危險等四個級別，并針對不同級別采取相應的護理措施。主要包括加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，制定相應的翻身計劃，加用減壓床墊，配合醫生進行全身營養治療，控制血糖，增強體質，提高機體免疫力[8]。

本文通過壓瘡護理評估表對231例ICU患者進行了壓瘡風險預測，結果顯示該評估表的靈敏度即實際發生壓瘡的患者中篩檢為陽性患者所占的百分率高達93.33%，而特異度即實際未發生壓瘡的患者中篩檢為陰性患者所占的百分率也達到了84.26%，陽性預測值即篩檢陽性的患者中實際發生壓瘡患者所占的百分率為29.17%，而陰性預測值即篩檢陰性患者中實際未發生壓瘡患者所占的百分率高達99.45%，各項指標均高于Waterlow 壓瘡風險評估量表的預測結果，其中特異度和陽性預測值組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，壓瘡護理評估表是一種具有良好信度和效度的壓瘡風險評估量表，能有效評估ICU患者壓瘡發生的危險因素，控制壓瘡發生率，提高護理質量，值得臨床推廣。

1 冉瓊.壓瘡危險因素評估記錄表和監控表的設計與使用.中華護理教育,2011,8:48-49.

2 趙立新,于濤.入院患者護理評估單的設計與應用.中華現代護理雜志,2012,18:668-670.

3 王欣然,韓斌如,尉俊錚.Barden評分高度風險重癥患者的壓瘡危險閃素分析.中華現代護理雜志,2010,16:44-45.

4 史秀鳳,楊作勤,許忠娟.ICU護理評估量表在護理質量管理中的應用.中華現代護理雜志,2010,16:2071-2073.

5 譚 潔,程薇弘,鄭迎春.Waterlow量表在高齡住院患者壓瘡危險因素評估中的應用.解放軍護理雜志,2009,26:23-25.

6 毛曉群,吳仙蓉,陳麗莉.Waterlow壓瘡風險護理單在預防壓瘡中的應用.現代護理,2012,7:104.

7 李婉玲,何華英,王玫.Waterlow 壓瘡危險因素評估表在預防壓瘡中的應用.醫學信息,2011,24:591.

8 段征征,劉義蘭.ICU住院患者壓瘡發生危險因素的病例對照研究.護理學雜志,2012,27:42-44.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.064

050011 河北省石家莊市第一醫院

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1002-7386(2014)15-2384-02

2014-01-29)