重癥監(jiān)護病房壓瘡護理評估表應(yīng)用研究

范麗輝 石健 趙翠翠

·護理研究·

重癥監(jiān)護病房壓瘡護理評估表應(yīng)用研究

范麗輝 石健 趙翠翠

目的探究重癥監(jiān)護病房壓瘡護理評估表的應(yīng)用價值。方法采用隨機數(shù)字表法將232例患者分為觀察組和對照組，每組116例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組采用壓瘡護理評估表進行風(fēng)險預(yù)測，比較2組壓瘡發(fā)生情況、護理滿意度、住院時間以及住院費用。結(jié)果觀察組患者壓瘡發(fā)生率、住院時間以及住院費用均少于對照組(P<0.05)，而觀察組患者總護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論壓瘡護理評估表能有效預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，指導(dǎo)護理人員的工作，有效控制壓瘡的發(fā)生，提高護理水平，值得臨床推廣。

重癥監(jiān)護；壓瘡；護理；評估表

壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥，而重癥監(jiān)護病房里的患者多是危重患者，更易發(fā)生壓瘡。以往的研究認(rèn)為壓瘡的主要危險因素為長期臥床，但是最近的研究顯示，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險因素眾多，包括壓力、摩擦力、剪切力的作用以及聯(lián)合其他外因和內(nèi)因共同作用而引發(fā)的[1]。并且部分患者由于制動或全身多器官衰竭等原因，雖給予了大量的護理措施，但仍未能控制壓瘡的發(fā)生。從而說明護理人員在日常護理過程中應(yīng)正確認(rèn)識和評估患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，從而有的放矢，采用針對性強的護理措施[2]。本文通過分析232例患者的臨床護理資料，旨在探究重癥監(jiān)護病房壓瘡護理評估表的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年3月我院收治的232例ICU患者，所有患者均經(jīng)過我院專科醫(yī)師診治，其中腦卒中55例，冠心病44例，感染性休克31例，顱腦外傷28例，多多發(fā)性創(chuàng)傷24例，胸腹部手術(shù)19例，尿毒癥16例，多器官功能衰竭13例，免疫系統(tǒng)疾病2例。隨機分為2組。對照組116例，其中男68例，女48例；年齡19～78歲，平均年齡(50±13)歲。觀察組116例，其中男69例，女47例；年齡20～79歲，平均年齡(49±12)歲。2組患者的性別比、年齡、病情等一般情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU時間不少于24 h；②年齡在18歲以上；③調(diào)查對象本人及家屬知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急、慢性皮膚病或燒傷患者；②不愿參加本研究或中途退出研究的患者。

1.3 研究方法 對照組采用常規(guī)護理方法進行護理。觀察組采用壓瘡護理評估表進行護理，對每位患者進行壓瘡危險評估，具體內(nèi)容如下：壓瘡護理評估表是以Waterlow評分量表為基礎(chǔ)，根據(jù)文獻查得有關(guān)重癥監(jiān)護患者發(fā)生壓瘡的危險因素為依據(jù)，然后向有關(guān)專家咨詢，進行評估表的設(shè)計，初步形成后，隨機抽取的30例重癥監(jiān)護患者進行預(yù)試驗，然后經(jīng)專家討論修正形成正式壓瘡護理評估表，評估表包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、住院時間、體溫、控便能力、運動能力、全省組織營養(yǎng)狀況、創(chuàng)傷手術(shù)時間等內(nèi)容，累計≤10分為無危險者，11～14分為輕度危險者，15～19分為中度危險者，≥20分為重度危險者。觀察期間護理人員應(yīng)做好詳細記錄，對于已發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)做好詳細記錄，包括皮膚的色澤、破損程度等，并按照根據(jù)美國壓瘡顧問小組2007年版分期標(biāo)準(zhǔn)，將壓瘡分為可疑深部組織損傷、I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期壓瘡等6個分期。同時做好相應(yīng)的護理措施，嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄護理記錄和交班報告，做好交接班工作。對納入研究對象進行評估，直至研究對象出院、轉(zhuǎn)院或死亡。壓瘡護理評估表見表1。

表1 改良Waterlow壓瘡風(fēng)險評估表

1.3 觀察項目 比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況、護理滿意度、住院時間以及住院費用。

2 結(jié)果

2.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者壓瘡發(fā)生情況 n=116，例(%)

2.2 2組住院時間和住院費用比較 觀察組患者住院時間和住院費用均少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間和住院費用比較結(jié)果

組別住院時間(d)住院費用(元)觀察組14.25±3.263844±163對照組27.36±6.648347±365t值19.0884121.1798P值0.00000.0000

2.3 2組護理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 觀察組患者總護理滿意度高于對照組患者(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度調(diào)查結(jié)果 n=116，例(%)

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是重癥監(jiān)護病房患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅到患者的健康和疾病的預(yù)后[3]。壓瘡的發(fā)生主要是由于長期臥床導(dǎo)致局部皮膚組織受壓，加之摩擦力、剪切力以及其他各種內(nèi)外因素的共同作用而導(dǎo)致的。重癥監(jiān)護病房患者由于病情危重，其發(fā)生壓瘡的幾率顯著高于普通病房患者[4]。

研究顯示壓瘡具有多種危險因素，需要根據(jù)每位患者的具體情況采取針對性的護理措施才能有效地控制壓瘡的發(fā)生[5]。而壓瘡護理評估表就是幫助護理人員正確認(rèn)識和評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素的重要工具。通過壓瘡護理評估表的風(fēng)險預(yù)測，可將所有患者分為四個級別，即無危險組、輕度危險組、中度危險組及高度危險組，然后進行分級護理，對于無危險組的患者采取常規(guī)護理措施即可，對于輕度危險組患者除常規(guī)護理外，應(yīng)加強對患者受壓部位以及褶皺部位皮膚的護理，如背部、腋窩、會陰部等，每日定身翻身并擦拭身體，保持皮膚干燥清潔，對于中度危險組患者，可按患者具體情況使用搖床、減壓充氣床墊、海綿墊等，對于可能出現(xiàn)低蛋白血癥的患者可給予靜脈輸注白蛋白等治療，對于高度危險組患者，則可在上述護理的基礎(chǔ)上配合全身營養(yǎng)支持治療，從而提高患者的自身抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[6]。通過壓瘡護理評估表對重癥監(jiān)護病房患者進行風(fēng)險評估，為日后的護理工作提出了重點，使護理人員能夠依據(jù)患者的具體情況采取有目的的護理措施，避免盲目地大量增加護理措施，而導(dǎo)致不必要的資源浪費，提高了護理質(zhì)量[7]。同時也增加了護理人員工作的主動性和積極性，有助于循證思維的培養(yǎng)和臨床護理技能的促進。并且通過壓瘡護理評估表的測量，可以將患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險定量定性化，并可告知患者及其家屬，使高風(fēng)險因素在護患之間透明化，從而增加了患者的依從性及其家屬的配合性，增強護患溝通，有助于護理措施的實施，提高護理質(zhì)量，控制壓瘡的發(fā)生[8]。

綜上所述，壓瘡護理評估表能有效預(yù)測患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，指導(dǎo)護理人員的工作，有效控制壓瘡的發(fā)生，提高護理水平，值得臨床推廣。

1 史秀鳳,楊作勤,許忠娟.ICU護理評估量表在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16:2071-2073.

2 王欣然,韓斌如,尉俊錚.Barden評分高度風(fēng)險重癥患者的壓瘡危險閃素分析.中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16:44-45.

3 石琳筠,劉純艷.改良式諾頓評分在重癥監(jiān)護病房肝移植病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.護理研究,2010,24:138-140.

4 毛曉群,吳仙蓉,陳麗莉.Waterlow壓瘡風(fēng)險護理單在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.現(xiàn)代護理,2012,7:104.

5 趙諾,張黎明,王建榮,等.ICU護理技術(shù)分類分級研究.中華護理雜志,2010,45:213.

6 林伊明,郭莉蘭,朱燕華.ICU患者壓瘡發(fā)生的危險因素分析.當(dāng)代護士,2013,12:143-144.

7 譚潔,程薇弘,鄭迎春.Waterlow量表在高齡住院患者壓瘡危險因素評估中的應(yīng)用.解放軍護理雜志,2009,26:23-25.

8 尹彥玲,李來有,馬艷紅.ICU中應(yīng)用Waterlow危險因素評估表預(yù)防壓瘡護理體會.河北醫(yī)藥,2012,34:316-318.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.062

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院

R 493.3

A

1002-7386(2014)15-2380-02

2014-01-22)