急性白血病患者醫院感染的危險因素研究

郭媛媛

·論著·

急性白血病患者醫院感染的危險因素研究

郭媛媛

目的研究急性白血病患者發生醫院感染的危險因素，以求有效控制、合理預防。方法以出現醫院感染的急性白血病患者共229例次作為研究對象，選擇包括性別、年齡、住院時間、急性白血病類型、預防性使用抗生素、應用糖皮質激素等可能相關急性白血病合并醫院感染的13個因素進行回顧性分析。綜合使用單因素分析和多因素Logistic回歸統計分析。結果急性白血病合并醫院感染的主要部位為上呼吸道感染(40.4%)，G-菌為感染率最高的菌群(52.8%)；多因素分析年齡、中性粒細胞數量、住院時間是急性白血病患者并發醫院感染的獨立危險因素。結論臨床針對性抑制急性白血病患者醫院感染發生的獨立危險因素，有助于控制血液科病區醫院感染率，獲得滿意治療效果。

急性白血病；醫院感染；危險因素

近年來急性白血病在我國發病率較高[1]，且預后極差。由于急性白血病患者易醫院感染并繼發病死率高，醫院感染的預防并控制已成為急性白血病患者治療的重要部分。通過對急性白血病住院患者病歷資料進行回顧性分析，利用其中醫院感染病例以探討醫院感染相關各項危險因素特點，以求降低血液科病區醫院感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月至2012年7月期間經骨髓檢查確診為急性白血病于秦皇島市第一醫院住院診療，且符合納入標準患者483例次；發生醫院感染患者229例次(47.4%)，其中急性淋巴細胞性白血病81例次，急性非淋巴細胞性白血病148例次。男148例次，女81例次；年齡18～76歲，平均年齡34.6歲；送檢標本病原學培養96例次。

1.2 納入標準 (1)經骨髓檢查確診符合2003年全國急性白血病的診斷標準。(2)醫院感染為患者入院48 h后新發感染；并包括原有感染獲得后又出現另外部位的新感染或在原感染部位上培養出不同的病原體。(3)心、肝、腎等重要臟器無明顯功能異常、無嚴重的并發癥、無代謝性疾病。(4)不含慢性粒細胞白血病轉為急性白血病的病例和初診為骨髓增生異常綜合征、骨髓增殖性等疾病病例等。(5)不包括放棄治療、48 h內死亡或要求自動出院的病例。(6)臨床基本資料完整。

1.3 觀察方法 在查閱文獻基礎上選擇以下可能相關急性白血病合并醫院感染的13個因素進行回顧性分析。(1)感染部位；(2)實驗室指標：包括細菌培養病原菌分布情況、中性粒細胞數量、血紅蛋白含量、血小板數量等；(3)臨床特征：包括急性白血病類型、是否行有創性操作、是否預防性應用抗生素、是否應用激素等；(4)患者的一般情況：包括性別、年齡、季節、住院時間等。利用醫院病案管理系統，采用回顧性調查法獲得研究對象的病例資料，記錄調查內容。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，應用單因素χ2檢驗以及多因素Logistic回歸對急性白血病患者并發醫院感染的相關危險因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染的部位 上呼吸道感染93例次(40.6%)最多見，其后依次為肺部感染41例次(17.9%)、口腔感染39例次(17.0%)，皮膚感染16例次(7.0%)、血流感染14例次(6.1%)、胃腸道感染11例次(4.8%)、泌尿系統感染8例次(3.5%)、感染部位不明確7例次(3.5%)。

2.2 實驗室指標

2.2.1 病原菌的分布情況：229例次醫院感染患者共送檢標本96例次，通過病原學培養分離出36株病原菌，檢出率為 37.5%。多見于G-菌(52.8%)；其后依次為G+菌(30.6%)、真菌(16.6%)。見表1。

表1 醫院感染病原菌的分布情況

2.2.2 中性粒細胞數：中性粒細胞<0.5×109/L組的感染率86.8%；中性粒細胞數0.5～×109/L組的感染率為44.8%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3 血紅蛋白量：血紅蛋白<60 g/L組的感染率76.8%；血紅蛋白60～90 g/L組的感染率為48.1%；血紅蛋白>90 g/L組的感染率29.2%；3組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.4 血小板量：血小板量<20×109/L組的感染率53.6%；血小板量>20×109/L組的感染率為40.9%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 臨床特征

2.3.1 急性白血病類型：急性淋巴細胞白血病組感染率為50.6%；急性非淋巴細胞白血病組感染率為45.8%；2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3.2 是否行有創性操作：行有創性操作組感染率48.7%；未行有創性操作組感染率43.1%；2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3.3 是否應用糖皮質激素：應用組感染率66.0%；未應用組感染率39.5%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3.4 是否預防性應用抗生素：分為2組，應用組感染率57.2%；未應用組感染率36.9%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 一般情況

2.4.1 性別：分為2組，男性組感染率48.4%；女性組感染率45.8%；2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4.2 年齡：<30歲組感染率34.6%；30～60歲組感染率55.3%；>60歲組感染率82.9%；3組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4.3 住院季節：春天為主組感染率62.1%；夏天為主組感染率33.1%；秋天為主組感染率46.5%；冬天為主組感染率54.5%。4組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4.4 住院時間：<10 d組感染率4.2%；10～30 d組感染率39.5%；>30 d組感染率69.7%。3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 多因素分析 年齡、中性粒細胞數量、住院時間是急性白血病患者并發醫院感染的主要危險因素。見表2。

3 討論

急性白血病在我國發病率有上升趨勢。多周期的化療是治療急性白血病的有效手段，化療后患者常處于粒細胞缺乏期且持續相當長的時期。血液科院內感染率居高不下[2]，本研究顯示白血病患者醫院感染率約47.4%，與相關文獻[3]一致。

表2 影響急性白血病患者并發醫院感染的多種因素分析結果

注：B：偏回歸系數 S.E.：標準誤 Wald ：統計量 df ：自由度 EXP(B)：優勢比

3.1 本研究資料顯示呼吸道感染最常見(40.6%)。白血病患者機體抵抗力差，化療藥物損害及免疫抑制劑應用導致呼吸道黏膜損傷[4]防御能力下降，而呼吸道與外界相通并時刻進行氣體交換是重要生理原因，另外病程較長，抗生素應用較普遍，機體多部位菌群失調都是院內感染高發的原因。

3.2 本研究資料院內感染以革蘭氏陰性菌為主(52.8%)，與文獻報道接近[5]。值得注意的是真菌感染率(16.6%)，有上升趨勢，大概與廣譜抗生素長期應用有關。從細菌分布看，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等主要致病菌有體內定植[5]，多為條件致病菌。

3.3 本研究資料單因素分析顯示院內感染率，患者性別、白血病類型分組間差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、中性粒細胞數、血紅蛋白量、血小板量、季節、住院時間等是發生醫院感染的危險因素。

3.4 本研究資料>60歲老年人感染率82.9%，年齡是白血病患者發生醫院感染的獨立危險因素。一方面老年人各項生理功能衰退，并且相當數量患者合并有高血壓、糖尿病及心臟病等慢性基礎疾病，另一方面老年人對化療藥物及免疫抑制劑耐受差，骨髓抑制期較長，因此應該認為如何權衡利弊，對老年人采用個體化治療方案，減少探視，加強支持治療，以降低其院內感染率是臨床工作難點[6]。

3.5 本研究資料中性粒細胞數<0.5×109/L組院內感率86.8%，多因素分析顯示中性粒細胞是獨立危險因素。因此可將中性粒細胞數作為最主要觀察指標。中性粒細胞數持續減少，特別是接近<0.5×109/L應采取更加積極臨床治療手段。

3.6 本研究資料住院時間>30 d感染率69.7%，發現住院時間越長感染率越高，多因素分析顯示其是主要獨立危險因素。醫院是病原菌集中場所，暴露時間越長感染幾率越大，相對低周轉率的血液科病房自然是其中最嚴重的區域。

影響急性白血病患者院內感染因素很多，又常常同時出現相互協同，使危險性上升。針對易感因素，特別是獨立危險因素進行個體化治療及環境處置，密切監測粒細胞數量，盡量縮短住院天數以降低醫院感染發生，從而獲得滿意治療效果是努力方向[7]。

1 王愛紅，王占聚，唐英，等．急性白血病患者醫院感染危險因素分析．山東醫藥，2011，51：97-98．

2 孫璐，陳仙度，黃奕慶，等．急性白血病住院患者醫院感染的臨床特點及危險因素分析．湖南中醫藥大學學報，2012，32：58-59．

3 許洪志，仲春紅，徐功立，等．急性白血病醫院感染及其危險因素的研究．中華醫院感染學雜志，2005，15：37-41．

4 吳燕丹，吳少銀，謝少瓊，等．白血病患者醫院感染的分析與控制．廣東醫學，2009，30：261-262．

5 曹莉，倪洪昌．急性白血病院內感染283例調查分析．安徽醫藥，2011，15：60-62．

6 陳梅，顧俊，張靜芳，等．老年急性白血病患者院內感染特點及危險因素分析．白血病·淋巴瘤，2012，21：495-497．

7 周晟．惡性血液病患者院內感染相關因素分析．醫學與社會，2011，24：28-29．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.038

066000 河北秦皇島市第一醫院血液內科

R 733.7

A

1002-7386(2014)15-2329-03

2014-01-15)