右美托咪定復合地佐辛在三叉神經痛射頻熱凝術中的應用觀察

劉志奇 范文玲 于密生

·論著·

右美托咪定復合地佐辛在三叉神經痛射頻熱凝術中的應用觀察

劉志奇 范文玲 于密生

目的評價右美托咪定復合地佐辛在三叉神經痛射頻熱凝術中的麻醉效果。方法擇期行三叉神經痛射頻熱凝術的患者80例，隨機分為右美托咪定復合地佐辛組(試驗組)和咪達唑侖復合芬太尼組(對照組)，每組40例。試驗組先靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg為負荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1速度持續輸注。對照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg和咪達唑侖30 μg/kg。記錄2組患者術前、穿刺時、射頻熱凝時和術畢時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，觀察2組術中麻醉鎮痛效果及呼吸抑制(呼吸暫停、舌后墜)發生情況。結果與術前比較，2組患者在穿刺時及射頻熱凝時的RR、SpO2均降低(P<0.05)；試驗組穿刺及射頻熱凝時的RR、SpO2均明顯高于對照組(P<0.05)；2組患者麻醉鎮痛效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比較，試驗組呼吸暫停和舌后墜的發生率明顯減少(P<0.05)。結論右美托咪定復合地佐辛靜脈麻醉用于三叉神經痛射頻熱凝術，可以起到有效的鎮痛效果，不會影響患者在術中的配合，且呼吸抑制情況發生較少。

右美托咪定；地佐辛;三叉神經痛；射頻熱凝術

三叉神經痛是以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈神經痛，嚴重影響患者的生活質量，該病治療方法較多，其中三叉神經痛射頻熱凝術是治療原發性三叉神經痛較為有效的微創方法之一，在三叉神經節穿刺定位及射頻熱凝時，患者疼痛劇烈，常需給予靜脈麻醉藥，本研究擬以右美托咪定復合地佐辛靜脈麻醉用于三叉神經痛射頻熱凝術，觀察其麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月至2014年1月期間石家莊市第一醫院收治的原發性三叉神經痛(Ⅱ支和Ⅲ支)患者80例，其中男33例，女47例；年齡45～83歲；體重41～89 kg；美國麻醉師協會(ASA) Ⅰ～Ⅱ級，無重大心肺疾患及明顯肝腎功能障礙?；颊唠S機分為右美托咪定復合地佐辛組(試驗組)和咪達唑侖復合芬太尼組(對照組)，每組40例。2組一般資料有均衡性。排除標準：術前行顱腦CT或MIR檢查發現有顱內疾病，有頭面部外傷史及存在牙源性感染等非原發性三叉神經痛患者。

1.2 方法 患者術前常規禁食8 h、禁飲6 h，入手術室后開放靜脈通路，鼻導管吸氧3 L/min，連接監護儀，開始靜脈麻醉。(1)試驗組：先靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg為負荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1的速度持續輸注。(2)對照組：靜脈注射芬太尼1 μg/kg和咪達唑侖30 μg/kg。所有藥物輸注10 min后開始手術穿刺，采用Hartel前入路法穿刺：患者取仰臥頭正位，在患側眶外緣垂線與同側鼻唇溝角水平的交點0.5 cm處為A點，同側顳骨關節結節前緣處為B點，同側直視瞳孔為C點，消毒鋪巾，用2%利多卡因1 ml行A點局部浸潤麻醉，穿刺針方向為AB與AC連線所形成的夾角方向，刺入卵圓孔時有空虛感，回抽無血及腦脊液，拔出針芯接射頻溫控電極針,給予患者電刺激行感覺定位及電生理定位，定位準確后開始射頻治療。手術過程中連續監測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。

1.3 觀察指標 記錄2組術前、穿刺時、射頻熱凝時和術畢時的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，觀察2組術中麻醉鎮痛效果及呼吸抑制(呼吸暫停、舌后墜)發生情況。

1.4 麻醉鎮痛效果分級標準 Ⅰ級：患者安靜，術中無肢體活動；Ⅱ級：術中患者輕微無意識肢體活動，但不影響手術操作；Ⅲ級：術中患者有明顯肢體活動，影響手術操作。計算總有效=Ⅰ+Ⅱ[1]。

2 結果

2.1 2組各時點MAP、HR、RR和SpO2比較 與術前比較，2組在穿刺和射頻熱凝時MAP、HR都較平穩，未見明顯血壓升高和心率加快，2組患者在穿刺和射頻熱凝時RR、SPO2均較術前降低(P<0.05)；試驗組穿刺及射頻熱凝時的RR、SpO2均明顯高于對照組(P<0.05)；2組患者MAP、HR比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組各時點MAP、HR、RR和SPO2的比較

指標術前穿刺時射頻熱凝時術畢MAP(mmHg) 試驗組100±11101±13103±14102±11 對照組99±11101±12104±14102±11HR(次/min) 試驗組79±780±882±978±7 對照組78±780±981±1079±7RR(次/min) 試驗組18.4±2.315.9±1.3*#16.5±1.7*#17.9±1.8 對照組18.2±2.114.6±1.5#15.4±1.2#17.7±2.0SPO2(%) 試驗組98.9±0.696.7±1.0*#97.5±1.4*#98.6±1.5 對照組98.7±0.994.3±1.1#95.2±1.6#98.4±1.2

注：與對照組比較，*P<0.05；與術前比較，#P<0.05

2.2 2組麻醉鎮痛效果比較 試驗組總有效率為92.5%，對照組總有效率為95%，2組患者均達到了滿意的麻醉鎮痛效果，2組者麻醉鎮痛效果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組麻醉鎮痛效果比較 n=40，例(%)

2.3 2組呼吸抑制發生情況比較 與對照組相比較，試驗組呼吸暫停和舌后墜的發生率明顯減少(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者呼吸抑制發生情況比較 n=40，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

三叉神經痛射頻熱凝術在穿刺定位半月神經節及射頻熱凝時，往往伴隨劇烈疼痛，可引起患者心率增快、血壓升高，對伴有心腦血管疾病的老年患者常有發生心腦血管意外的風險，術中使用靜脈麻醉藥可以減輕這一痛苦和減少心腦血管意外的發生，咪達唑侖復合芬太尼靜脈輸注是以往三叉神經痛射頻熱凝術中常用的一種麻醉方法，但術中患者發生呼吸抑制的情況較多。芬太尼抑制呼吸的機制主要是通過激動腦干呼吸中樞p受體產生劑量依賴性呼吸抑制，大劑量快速應用還可造成患者胸壁強直。咪達唑侖屬于苯二氮類藥物，具有鎮靜、抗焦慮和順行性遺忘的特點[2],應用咪達唑侖后行感覺刺激時患者有時意思不清及感覺遲鈍，不能很好配合手術完成，咪達唑侖也具有呼吸抑制作用，和芬太尼聯合應用時呼吸抑制呈協同作用，患者的呼吸頻率、自主節律都受到不同程度影響。因此在三叉神經痛射頻熱凝術中，需要選用呼吸抑制較輕、鎮痛效果好又不影響患者意識的靜脈麻醉藥，而右美托咪定復合地佐辛靜脈麻醉能很好的滿足這一要求。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺索受體激動劑，具有劑量依賴性鎮靜鎮痛和抗焦慮的作用，其鎮靜的特征是患者表現安靜并且容易被喚醒[3]，右美托咪定與其他鎮靜劑相比，其作用部位主要在藍斑核[4]，而不是在大腦皮層，因此用藥后患者呼吸抑制較輕微，多項研究已證實右美托咪定能降低清醒患者的腦電雙頻指數(BIS)，對呼吸影響少，可起到清醒下鎮靜作用，亦能減少鎮靜、鎮痛藥的藥量[5]。而地佐辛是近年國內新上市的阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生完全激動作用，對μ受體只引起較弱的效應，有時還可以對抗激動藥的部分阻斷作用，故而相關不良反應較少，其鎮痛作用比嗎啡、可待因和鎮痛新更強[6，7]，地佐辛不產生典型的μ受體依賴，對呼吸抑制的副作用較小，治療劑量時一般無明顯呼吸抑制作用。

本研究結果顯示，在三叉神經穿刺及射頻熱凝治療時，2組患者的MAP、HR都較平穩，術中血流動力學穩定，未見明顯血壓升高和心率加快，表明兩種麻醉方法用于三叉神經痛射頻熱凝術都可以達到滿意的麻醉鎮痛效果，與術前相比，2組患者在穿刺及射頻熱凝時RR、SpO2均降低，但試驗組RR、SpO2均明顯高于對照組(P<0.05)，2組術中都發生了呼吸暫停、舌后墜，與對照組比較，試驗組呼吸暫停和舌后墜的發生率明顯較少(P<0.05)，研究表明，右美托咪定復合地佐辛靜脈麻醉能充分發揮二者的優勢，達到良好的鎮痛和鎮靜效果，對患者呼吸抑制較輕微。

在三叉神經痛射頻治療中，右美托咪定復合地佐辛靜脈麻醉，可以起到有效的鎮痛效果，患者術中血壓及心率的變化較小，所有患者的意識可以始終保持清醒，不會影響術中的配合，術中雖有呼吸抑制的發生但與對照組相比顯著減少，因此我們認為右美托咪定復合地佐辛可以安全有效的用于三叉神經痛射頻熱凝術的麻醉。

1 盧麗雅，岑燕遺，麥冠梁．舒芬太尼與地佐辛用于無痛人工流產麻醉的對比觀察．臨床合理用藥，2011，4：15-17．

2 杭燕南主編．當代麻醉與復蘇．第1版.上海：上?？茖W技術出版社，1994.28．

3 李民，張利萍，吳新民，右美托嘧啶在臨床麻醉中應用的研究進展.中國臨床藥理學雜志，2007，23：466-470．

4 王妍心，劉國澤.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下婦科手術病人鎮靜的臨床分析.現代預防醫學，2012，39：2444-2446.

5 余守章，李慧玲，許學兵，等．右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻鎮靜深度的影響．臨床麻醉學雜志，2006，22：10-12．

6 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較.中國疼痛醫學雜志,2010,16:255-256.

7 劉俊,徐越峰.地佐辛應用于瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏觀察.中國醫療前沿,2009,4:15-16.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.030

050011 河北省石家莊市第一醫院麻醉科(劉志奇)；河北醫科大學第四醫院婦科(范文玲)；冀中能源井陘礦業集團有限公司總醫院疼痛科(于密生)

R 745.11

A

1002-7386(2014)15-2313-03

2014-01-21)