胎兒臍膨出的超聲及MRI診斷價值

杜彥霜 孫靜濤 張金輝

·論著·

胎兒臍膨出的超聲及MRI診斷價值

杜彥霜 孫靜濤 張金輝

目的探討胎兒臍膨出的超聲與MRI診斷價值。方法回顧性分析13例經引產、分娩后證實的胎兒臍膨出的超聲及MRI表現，所有患者行超聲檢查，其中6例同時行MRI檢查。結果13例胎兒臍膨出中，小型臍膨出9例，出生7例，引產2例；巨型臍膨出4例，均引產。其中伴單種畸形3例，多種畸形6例，同時伴染色體異常超聲標志物3例，羊水過多5例，胎兒宮內生長受限2例。2例產前超聲漏診，其中1例為較小型臍膨出，1例為雙胎之一的小型臍膨出，均行MRI檢查后檢出。結論產前超聲檢查是對胎兒臍膨出重要的首選檢查。快速MRI是診斷胎兒臍膨出的重要補充。兩者聯合應用對防止漏診、檢出合并其他畸形和指導臨床后續處理有重要意義。

胎兒；臍膨出；超聲檢查；核磁共振成像

胎兒臍膨出是我國出生缺陷中腹壁缺損重點監測畸形之一，篩查主要診斷方法依靠超聲(US)。國內有學者認為產前診斷還應包括核磁共振(MRI)檢查，US有一定的局限性，而MRI不受此限制，并逐漸成為胎兒異常的又一項重要影像學診斷方法[1，2]。筆者搜集近3年來兩所醫院經引產、分娩后證實的胎兒臍膨出13例，分析其US、MRI表現，探討其在胎兒臍膨出診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2013年10月石家莊市婦幼保健院和唐山市婦幼保健院行產前超聲和MRI的中晚期孕婦中，發現13例胎兒臍膨出，后經引產、分娩后證實。孕婦年齡22～36歲，平均(26.0±2.7)歲。孕17～38周，平均孕(28±4)周。

1.2 方法

1.2.1 US檢查：采用美國GE-730、TOSHIBA-UTSH19C彩超儀，凸陣型探頭，探頭頻率3.5～5 MHz。所有病例均經腹部探查，取平臥位，必要時側臥位。按常規檢查胎兒頭部、脊柱、面部、胸腹壁及臟器、四肢、胎盤、羊水及臍帶等。對臍膨出者采用胎兒腹部橫切面、縱切面等多切面觀察。觀察臍部膨出包塊是否有完整包膜、內容物及其周圍是否有暗區圍繞等情況。

1.2.2 MRI檢查：采用GE Signal 1.5T超導MR掃描儀，Torso線圈。孕婦基本取仰臥位，如有不適，可取左側臥位，足先進。首先根據胎兒位置作橫斷位掃描，然后以胎兒橫斷位上椎體為參照，做矢狀位及冠狀位快速掃描。采用快速穩態進動采集及單次激發快速自旋回波T2WI。部分病例還做快速翻轉恢復運動抑制序列T1WI。所有掃描序列時間<5 min。掃描層數根據胎兒大小確定。

2 結果

2.1 胎兒臍膨出產前US和MRI表現 13例胎兒臍膨出中，小型臍膨出9例，腹壁缺損最大徑1.0～4.2 cm，囊內有腸段、胃及肝臟中1種或2種結構；巨型臍膨出4例，腹壁缺損最大徑為5.1～7.0 cm，囊內容物為腸段、胃、或肝臟及脾中1種或2種以上結構。2例產前超聲漏診，其中1例為較小型臍膨出，1例為雙胎之一的小型臍膨出，均行MRI檢查后檢出。見表1。

表1 胎兒臍膨出產前US、MRI表現

2.2 胎兒臍膨出結局 13例胎兒臍膨出中伴發胎兒其他畸形9例，占69.2%，其中伴發單種畸形占32.1%，伴發多種畸形占46.2%。伴發畸形有：腦部畸形、顱內蛛網膜囊腫、唇腭裂、臍帶囊腫、脊柱裂或脊柱側彎、足內翻、先天性心臟病，經羊水穿刺染色體檢查后證實的18-三體綜合征。伴異常表現如伴染色體異常超聲標志物占32.1%、伴羊水過多30.8%、胎兒宮內生長受限占15.4%。胎兒結局出生后行腹壁修補術者7例，占53.8%，均為小型臍膨出，引產者占46.2%，其中4例巨型臍膨出者100%引產外，有2例小型臍膨出伴染色體異常者選擇了引產。見表2。

表2 13例胎兒臍膨出伴發其他畸形、異常表現及胎兒結局 例(%)

3 討論

臍膨出是先天性前腹壁發育不全，在正中線處臍帶周圍肌肉、皮膚缺損，致使腹膜和腹腔內容物突入臍帶內，表面覆蓋以很薄的腹膜和羊膜[3]。臍膨出的原因為胚胎時期外胚層皮膚向中線包卷失敗，腹壁中線缺損，腹腔臟器通過臍根部突出臍帶內，腸管、胃泡、肝臟是最常見的臍膨出內容物，分娩時易破裂使內臟脫出而外翻[4]。腹壁缺損直徑>5 cm，為巨型臍膨出，直徑<5 cm為小型臍膨出。本組小型與巨型臍膨出的比例為9∶4。

3.1 胎兒臍膨出US、MRI診斷價值 胎兒臍膨出的產前超聲是一種無創檢查，有典型的特征：胎兒前腹壁中線處回聲中斷、缺損伴向外膨出的包塊。大部分能做出準確的診斷，不僅如此，US還有以下優點：(1)能準確地顯示胎兒前腹壁缺陷的類型。(2)明確臍膨出的內容物。(3)鑒別胎兒生理性臍疝、胎兒腹裂等畸形。(4)發現合并畸形及其他異常表現。本組11/13例由US確診，占84.6%。但仍有2例漏診，主要原因為：(1)孕婦孕晚期檢查，胎兒體位及羊水量影響檢查結果。(2)臍膨出為較小型，誤認為正常。(3)雙胎之一胎兒小型臍膨出，不易被發現。上述2例均由MRI檢出。MRI可以對：(1)胎兒無重疊、無遺漏的逐層掃描，對US較難顯示或遮擋的部位進行觀察。(2)能將腹壁缺損大小、突出物及囊膜等結構清晰顯示，從而準確診斷。(3)對于部分病例US提示臍部異常者予以進一步明確類型[1]。(4)能夠將US診斷不明的復雜畸形予以確診[5]。因此，MRI是診斷胎兒臍膨出的重要補充。兩者聯合應用對防止漏診、檢出合并其他畸形有重要意義。

3.2 US、MRI診斷與胎兒臍膨出的結局的關系 臍膨出常伴隨其他先天畸形，約占60%，1/6存在染色體異常[6]。本組病例伴發其他畸形69.2%，與報道相符[6]。胎兒臍膨出的預后與伴發其他畸形、染色體異常有密切關系，有文獻報道，單純臍膨出未合并其他異常，且膨出的包塊不大，預后較好[7]。其中僅腸管膨出者其死亡率為10%，而肝臟膨出者病死率為50%～60%，如合并其他異常病死率達80%。因此在產前US、MRI明確診斷對指導臨床后續處理非常重要。本組出生者7例，占53.8%，均為小型臍膨出，引產者6例，占46.2%，包括全部4例巨型臍膨出和2例小型臍膨出。筆者體會巨型臍膨出及合并染色體異常者預后差，應較多考慮做引產處理。對于單純性小型臍膨出病變范圍小或伴不嚴重的畸形者，出生后治愈效果較好。如臍膨出合并其他較嚴重畸形或染色體異常，還應考慮引產處理。

綜上所述，產前超聲檢查是胎兒臍膨出重要的首選檢查。快速MRI是診斷胎兒臍膨出的重要補充。兩者聯合可以防止漏診、明確合并的其他畸形,為臨床診療提供重要依據。

1 張玉珍，馮赟，劉明，等.MR在胎兒臍膨出與腹裂診斷中的應用.臨床放射學雜志，2007，26：294-297.

2 陳明，楊志榮，趙欣，等.產前超聲對胎兒臍膨出和腹裂的鑒別診斷及胎兒結局的比較.中國產前診斷雜志,2012,4：4-7.

3 詹林，林毅，高嵩，等.12例胎兒臍膨出產前超聲診斷分析.廣西醫學，2009，31：1008-1009.

4 吳鐘瑜主編.實用婦產科超聲診斷學.第1版.天津：天津科技翻譯出版公司，1996.227.

5 Frates M,Kumar A,Benson C,et al.Fetal anomalies :comparison of MR imaging and US for diagnosis.Radiology,2004,232:398.

6 孟然，王燕.胎兒臍膨出和腹裂的發生情況及胎兒結局比較.中國優生與遺傳雜志，2010，18：104-105.

7 陳翠華，胡茂蘭.彩色多普勒血流顯像診斷胎兒臍膨出2例報告.第一軍醫大學學報，2005，25：261.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.023

050091 河北省石家莊市婦幼保健院功能科(杜彥霜)；河北省唐山市婦幼保健院放射科(孫靜濤)，B超室(張金輝)

R 714.58

A

1002-7386(2014)15-2299-02

2014-01-21)